寧波:醫(yī)共體邁出“整合醫(yī)療”步伐
自2018年以來,浙江省寧波市把縣域醫(yī)共體建設(shè)作為構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主要抓手和深化縣域綜合醫(yī)改的重要平臺,創(chuàng)新打造市縣兩級聯(lián)動共建模式,取得了顯著成效。
構(gòu)建上下聯(lián)動機制
2019年11月,寧波市第九醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)醫(yī)療健康集團(tuán)洪塘院區(qū)(江北區(qū)洪塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)防??瓶崎L龔亞麗,通過醫(yī)共體集團(tuán)內(nèi)的競聘,成為集團(tuán)總院公共衛(wèi)生科副科長,實現(xiàn)了自己事業(yè)上的一次跨越。
“在醫(yī)共體建設(shè)前,社區(qū)醫(yī)生想要競聘到上級醫(yī)院擔(dān)任中層干部,基本不可能?!睂幉ㄊ械诰裴t(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)院長姜建帥介紹,醫(yī)共體建設(shè)全面實施后,各區(qū)縣市按照“統(tǒng)一設(shè)置崗位、統(tǒng)一公開招聘、統(tǒng)一崗位競聘、統(tǒng)一人員使用”的要求,對醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和各成員單位的所有人員實行統(tǒng)籌管理,以醫(yī)共體名義組織公開招聘。
姜建帥其實還有另外一個身份——寧波市第一醫(yī)院副院長。2019年6月,寧波市衛(wèi)生健康委、財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強市縣聯(lián)動、助力縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》,通過全面托管、專科托管、組建??坡?lián)盟等多種形式,實現(xiàn)市級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉覆蓋所有區(qū)縣市。明確由10家市級醫(yī)院全面托管16家縣域醫(yī)共體,??仆泄?7家縣域醫(yī)共體。截至2019年12月底,共有312名市級醫(yī)院管理、臨床、護(hù)理專家常駐縣級醫(yī)院工作。姜建帥就是其中之一。
“市縣聯(lián)動”了,“縣域聯(lián)動”也得跟上去。寧波市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,寧波市在統(tǒng)籌醫(yī)共體建設(shè)上,著力推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源一體化整合?!叭?個區(qū)縣市、30家縣級醫(yī)院和123家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整合成為25個醫(yī)共體,每個醫(yī)共體只保留一個法人;25個醫(yī)共體均制定了醫(yī)共體章程,實行規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量管理、信息系統(tǒng)、采購配送、后勤服務(wù)等統(tǒng)一管理。另外,各區(qū)縣市均建立了醫(yī)共體管理委員會,統(tǒng)籌履行對醫(yī)共體的規(guī)劃、投入和監(jiān)管等職責(zé)?!?/p>
除此之外,在醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上,該市進(jìn)行了集約化完善?!澳壳?,全市建立縣域影像診斷、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心45個,積極推進(jìn)基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認(rèn);各醫(yī)共體內(nèi)部設(shè)置醫(yī)共體服務(wù)中心、檢查預(yù)約中心、入院準(zhǔn)備中心,統(tǒng)籌調(diào)配使用大型醫(yī)用設(shè)備、號源、床位等服務(wù)要素等?!痹撠?fù)責(zé)人說。
用共同利益打通層級障礙
前不久,記者在寧波市余姚市鳳山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到,前來就診的患者絡(luò)繹不絕。該中心負(fù)責(zé)人尹歡招介紹,該中心歸屬于余姚市中醫(yī)院醫(yī)共體。余姚是寧波首個開展醫(yī)共體試點的縣級市,試點已經(jīng)開展兩年多了。
寧波市實行醫(yī)共體的一個重要思路,是讓縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成利益共同體,把醫(yī)保費用打包支付作為目標(biāo)考核基礎(chǔ),鼓勵區(qū)域內(nèi)的醫(yī)共體用更少的成本滿足當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療健康服務(wù)需求,遏制上級醫(yī)療機構(gòu)虹吸基層患者的沖動。
為了讓醫(yī)療費用更可控,寧波的醫(yī)共體還開展了一項大膽嘗試:讓考核合格的基層優(yōu)秀全科醫(yī)生到縣級醫(yī)院參與全科門診,以此增強基層全科醫(yī)生的品牌吸引力,讓群眾相信能在縣里大醫(yī)院坐診的全科醫(yī)生一定是有本事的醫(yī)生。這有利于把一些常見病、多發(fā)病的患者從縣級醫(yī)院引導(dǎo)到基層就診,用更合適的成本來合理解決群眾的醫(yī)療需求。
尹歡招告訴記者,在開展醫(yī)共體建設(shè)后,她所在中心的門診量比醫(yī)共體實施前增加了13%,機構(gòu)營收提高了30%。但服務(wù)量和收入增加帶來的問題是醫(yī)保額度出現(xiàn)嚴(yán)重不足。對此,當(dāng)?shù)亟⒘酸t(yī)共體內(nèi)醫(yī)保額度統(tǒng)籌制度,各成員單位拿出10%的額度,用于同一醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌。
與一些地方采取松散結(jié)構(gòu)的醫(yī)共體不同,寧波市的醫(yī)共體從試點工作啟動便定下了緊密型的路線。寧波市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,該市走的是“整合醫(yī)療”方向。寧波市醫(yī)保局牽頭出臺了《推進(jìn)縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》,啟動醫(yī)共體支付方式改革,實施總額預(yù)算管理,按照全省統(tǒng)一的按疾病診斷相關(guān)分組及其付費點數(shù)計算辦法,開展寧波市入組疾病基準(zhǔn)點數(shù)測算,建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機制。醫(yī)共體醫(yī)保年度費用統(tǒng)算出現(xiàn)結(jié)余或超支的,由醫(yī)共體按一定比例留用或分擔(dān)。
“這樣做,一方面提高了醫(yī)保使用效率,另一方面可激勵基層提供更多醫(yī)療服務(wù)?!痹撠?fù)責(zé)人說。
強基層讓患者留得住
家住洪塘街道姚江社區(qū)79歲的徐阿姨,因患有高血壓、長期反復(fù)便秘等健康問題,近日來到家門口的洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全—專科聯(lián)合門診接受診療。自從2019年7月寧波市第九醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)在這里成立全—專科聯(lián)合門診后,徐阿姨就再也不用在洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與寧波市第九醫(yī)院專科門診來回跑了?!霸谶@里可以得到九院專家和家庭醫(yī)生的雙重服務(wù),還能享受基層優(yōu)惠的醫(yī)保政策,比以前方便多了?!?/p>
姜建帥介紹,這樣的服務(wù)模式優(yōu)勢明顯:全科醫(yī)生對病人情況熟悉,??茖<彝ㄟ^現(xiàn)場教學(xué),可以讓全科醫(yī)生對于專科疾病的診療服務(wù)能力得到有效提升,患者省錢、省力還可以獲得更優(yōu)的服務(wù)?!澳壳?,包括洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi),寧波市第九醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)內(nèi)的8家成員單位已經(jīng)實現(xiàn)全—專科聯(lián)合門診全覆蓋。”
而這僅僅是寧波市醫(yī)共體建設(shè)“強基層”的一個縮影。寧波市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,為了讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)真正成為老百姓的健康守門人,寧波市結(jié)合各醫(yī)共體成員單位現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢,圍繞“一院一品”實施基層特色專科建設(shè)。山區(qū)、海島等偏遠(yuǎn)地區(qū),通過駐村醫(yī)生、巡回醫(yī)療、流動醫(yī)療等形式實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。“象山縣建成縣第一人民醫(yī)院醫(yī)健集團(tuán)丹城分院兒科、臺胞醫(yī)院醫(yī)健集團(tuán)石浦分院眼科和中醫(yī)科、縣中醫(yī)院醫(yī)健集團(tuán)西周分院中醫(yī)科和骨科等5個縣級基層重點???;推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)‘出海上島’,增強海島醫(yī)療服務(wù)能力,群眾就醫(yī)滿意度高達(dá)98%。奉化區(qū)開展山區(qū)流動醫(yī)療服務(wù)隊建設(shè),選派高血壓、糖尿病等專家每月上門巡診,通過醫(yī)保移動支付,實現(xiàn)了即時結(jié)算。目前,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中有98.6%能開展手術(shù)治療,40.3%的中心衛(wèi)生院提供住院服務(wù)?!?/p>
90%大病不出縣,提升牽頭醫(yī)院綜合能力也是關(guān)鍵。寧波市進(jìn)一步強化縣域胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心、中醫(yī)診療中心和慢病管理中心建設(shè)。加強滬杭甬等地學(xué)科合作共建,推進(jìn)重點學(xué)科、專科和專病中心發(fā)展?!氨热?,慈溪市以醫(yī)共體為單位成立肺部腫瘤預(yù)防與診療中心,突出預(yù)防和治療并重,為患者提供優(yōu)化診療方案和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù);象山縣3家醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院積極同上海、杭州、寧波等地的三甲醫(yī)院建立合作,目前已成立復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院象山內(nèi)鏡診療技術(shù)合作基地等7個技術(shù)診療中心,引入設(shè)立名醫(yī)工作站20個,采用新技術(shù)、新項目50余項,填補縣內(nèi)空白。”該負(fù)責(zé)人說,2019年度,全市縣域就診率和基層就診率分別達(dá)到91.06%和65.88%,均創(chuàng)歷年新高。
能力建設(shè)是未來重點
“在看到成績的同時,我們也發(fā)現(xiàn)醫(yī)共體建設(shè)中存在的問題?!睂幉ㄊ行l(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人說,“一是各區(qū)域發(fā)展還不太平衡;二是從體系建設(shè)來看,還能做得更加實;三是從成效來看,能力不夠的狀況有所改觀,但還不夠顯著,距離分級診療的要求還有差距?!?/p>
“未來,我們將充分發(fā)揮醫(yī)共體管理委員會的規(guī)劃、協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌和考評作用;進(jìn)一步加強能力建設(shè),包括加強牽頭醫(yī)院管理和服務(wù)能力,提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力,進(jìn)一步推動專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)將疾病預(yù)防控制、健康教育與促進(jìn)、婦幼健康、精神衛(wèi)生等服務(wù)主動融入醫(yī)共體建設(shè),做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù),打造‘醫(yī)防康養(yǎng)’一體化服務(wù)模式。目標(biāo)是真正實現(xiàn)一家人、一本賬、一盤棋,共同成為縣域‘健康共同體’。”該負(fù)責(zé)人說。
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