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北京市連出四條醫(yī)?;菝裾?大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為30404元

發(fā)布時(shí)間:2023-01-04 09:40:00來(lái)源: 北京日?qǐng)?bào)

  2022年最后一天,北京市醫(yī)保局連續(xù)發(fā)布四條醫(yī)保惠民措施:自2023年1月1日起,醫(yī)療救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為30404元;將757種醫(yī)院制劑納入醫(yī)保;本市基本醫(yī)保參保人員使用基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)用材料時(shí),1000元以下的單項(xiàng)費(fèi)用將全部納入基本醫(yī)保支付范圍。

  此外,從即日起,本市新增897家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

  困難人群大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%

  自2023年1月1日起,本市大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)整為30404元。本市基本醫(yī)保參保人員享受基本醫(yī)保待遇后,基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,納入大病醫(yī)保范圍。大病醫(yī)保保障對(duì)象為本市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。大病醫(yī)保費(fèi)用支出分別由城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金支付。

  本市大病醫(yī)保實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分,累加5萬(wàn)元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)保基金支付60%;超過(guò)5萬(wàn)元以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)保基金支付70%,上不封頂。對(duì)于特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象以及生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群,其大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)將降低50%,起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分,累加5萬(wàn)元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)?;鹬Ц?5%;超過(guò)5萬(wàn)元以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)保基金支付75%。

  千元以下單項(xiàng)醫(yī)用材料全部報(bào)銷

  自2023年1月1日起,基本醫(yī)保醫(yī)用材料報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也將進(jìn)行調(diào)整:一是調(diào)整了單項(xiàng)費(fèi)用全部納入醫(yī)保支付范圍的標(biāo)準(zhǔn),從原先的單項(xiàng)費(fèi)用500元提高到1000元;二是調(diào)整了納入基本醫(yī)保支付范圍的比例,對(duì)單項(xiàng)費(fèi)用在1000元(含)以上醫(yī)用材料納入基本醫(yī)保支付范圍的比例,從70%提高到80%,相應(yīng)的個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的比例從30%降低至20%。

  新政策執(zhí)行范圍為本市基本醫(yī)保參保人員,包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。本市公費(fèi)醫(yī)療人員參照?qǐng)?zhí)行。此次政策調(diào)整不包括人工器官,人工器官執(zhí)行原有報(bào)銷政策。此外,基本醫(yī)保參保人員使用集采中選產(chǎn)品時(shí),按照集采中選產(chǎn)品醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行。

  醫(yī)療救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

  自2023年1月1日起,本市醫(yī)療救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)?;踞t(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用,全部納入本市醫(yī)療救助保障范圍。醫(yī)療救助全面覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重、具有本市戶籍,并參加基本醫(yī)保的困難職工和城鄉(xiāng)居民,以及由民政部門認(rèn)定的參加基本醫(yī)保的特困、低保、低收入等社會(huì)救助對(duì)象,同時(shí)對(duì)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的社會(huì)救助對(duì)象均予以同等救助。

  因病致貧家庭重病患者及家庭成員上一自然年度內(nèi),在基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷賠付和各種救助后,政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,按照3萬(wàn)元(含)以下30%、3萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元(含)以下40%、5萬(wàn)元以上50%的比例分段給予醫(yī)療救助,全年救助最高支付限額由原先的8萬(wàn)元提升至15萬(wàn)元。

  757種醫(yī)院制劑納入醫(yī)保

  市醫(yī)保局會(huì)同市人社局將本市34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的757種醫(yī)院制劑,納入《醫(yī)院制劑報(bào)銷目錄》,保障范圍為本市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及全體城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員,目錄自2023年1月1日起正式執(zhí)行。

  醫(yī)院制劑實(shí)行支付標(biāo)準(zhǔn)管理,銷售價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院制劑,發(fā)生費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。納入《醫(yī)院制劑報(bào)銷目錄》的醫(yī)院制劑品種,原則上只限在申報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用時(shí),方可納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶瑘?bào)銷比例參照甲類藥品執(zhí)行,納入總額預(yù)算管理。

  此外,市醫(yī)保局將海淀區(qū)曙光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京百草園中醫(yī)醫(yī)院、朝陽(yáng)區(qū)健生養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室等897家醫(yī)藥機(jī)構(gòu),納入本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,簽訂醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,自2022年12月31日起,為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。

(責(zé)編:郭爽)

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