2021年8月，西藏自治區(qū)拉薩市全面使用“國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)”，同步開展電子醫(yī)保憑證推廣使用和推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。通過近兩年的努力，拉薩市醫(yī)療保障局不斷創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)方式，全力推動(dòng)跨省、區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作，有效解決拉薩市參保人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷往返路途遠(yuǎn)、手工報(bào)銷時(shí)間周期長(zhǎng)、自行墊付資金壓力大等難題，極大解決了參保群眾跨省異地就醫(yī)跑腿墊資的問題。文/圖 記者 趙越

　　為擴(kuò)大群眾跨省異地就醫(yī)備案直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算知曉率，拉薩市醫(yī)療保障局印制了《跨省異地就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算溫馨提示》及《跨省異地就醫(yī)備案流程示意圖》分發(fā)至各區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，方便引導(dǎo)參保群眾通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“西藏醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、“拉薩醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等平臺(tái)在線備案、電話備案、窗口備案等多渠道備案。2023年1至4月，拉薩市總備案10828人次，其中城鎮(zhèn)職工6421人次，城鄉(xiāng)居民4407人次。

　　為更好地積累工作經(jīng)驗(yàn)，將拉薩市人民醫(yī)院、阜康醫(yī)院作為跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)。在試點(diǎn)醫(yī)院成功結(jié)算后，督促市域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照應(yīng)開盡開的原則完成接口改造，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，開通率超過95%。目前，拉薩市312家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，277家定點(diǎn)零售藥店已開通跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。

　　今年1月至4月，區(qū)外異地參保人員在拉薩市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算0.28萬人次，總費(fèi)用307.5萬元，減少個(gè)人墊付297.5萬元；待遇類型包括住院、普通門診、門診特殊病、購(gòu)藥，覆蓋222個(gè)地區(qū)的參保人員。拉薩市參保人員跨省就醫(yī)購(gòu)藥14.9萬人次，總費(fèi)用9806萬元，減少個(gè)人墊付8943萬元；包括所有待遇類型，覆蓋1300個(gè)不同省市縣的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　今年1月至4月，區(qū)內(nèi)異地參保人員在拉薩市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥55.98萬人次，總費(fèi)用3.27億元，減少個(gè)人墊付2.92億元；待遇類型包括住院、普通門診、門診特殊病、購(gòu)藥，覆蓋73個(gè)地區(qū)的參保人員。拉薩市參保人員在區(qū)內(nèi)其他地市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算3.66萬人次，總費(fèi)用892.27萬元，減少個(gè)人墊付827.6萬元；待遇類型包括住院、普通門診、門診特殊病、購(gòu)藥，覆蓋72個(gè)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　下一步，拉薩市醫(yī)療保障局將緊密結(jié)合工作實(shí)踐，以信用體系建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，在制度體系、運(yùn)行機(jī)制、系統(tǒng)開發(fā)、平臺(tái)建設(shè)等方面取得突破，特別是將具體監(jiān)管行為與信用管理緊密結(jié)合，加大信用懲戒力度，逐步形成“誠(chéng)信醫(yī)?！钡牧己梅諊?，使醫(yī)保信用體系成為維護(hù)醫(yī)保基金安全、引領(lǐng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，初步形成可總結(jié)、可推廣、可復(fù)制的“拉薩經(jīng)驗(yàn)”?！拔覀儗⒉扇∫陨吓e措，繼續(xù)做好醫(yī)保服務(wù)工作，增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感?！崩_市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。