湖南醫(yī)改的“性格”
湖南省位于我國中南部,2018年全省GDP位列國內省份第8位,人均GDP為5.29萬元/人,略低于全國平均水平。2017年,湖南省被列為全國第二批綜合醫(yī)改試點省份之一。在一些試點省份的醫(yī)改工作頻繁見諸媒體之時,湖南省顯得“循規(guī)蹈矩”,存在感不是很強。這樣一個位居“中游”的省份,如何實現(xiàn)醫(yī)改的突破?近期,本報記者走訪了湖南省內多地,以“田野調查”的方式,記錄該省醫(yī)改一線的變革畫面。
在地域性文化中,湖湘文化具有獨特的內核,諸如“淳樸重義”“勇敢尚武”“經(jīng)世致用”“自強不息”等。由此,相關專家在考察完湖南省醫(yī)改工作后,往往將之與歷史、文化聯(lián)系起來,總結為“湖南人的性格對醫(yī)改有一定影響”。
較真:村衛(wèi)生室不能“將就著用”
錢要花在“刀刃”上,工作得實打實干好,湖南省在村衛(wèi)生室標準化建設中很較真。
湘西土家族苗族自治州花垣縣的一個村辦公樓外,一處房子正在裝修,那是當?shù)刂匦逻x址修建的村衛(wèi)生室。而早些時候,當?shù)匕汛逍l(wèi)生室建在辦公樓二樓。湖南省衛(wèi)生健康委副巡視員王湘生在檢查中看到這一幕,語氣強烈地表示,這樣的村衛(wèi)生室不方便老人、殘疾人就診,也不符合湖南省關于村衛(wèi)生室的規(guī)劃,絕不能“將就著用”。
2019年,湖南省財政投入4600萬元,對全省1153個村衛(wèi)生室進行標準化建設。王湘生檢查的村衛(wèi)生室即是其中之一。
“實現(xiàn)年內村村有衛(wèi)生室,只是湖南省2019年的一個‘小目標’?!焙鲜♂t(yī)改辦常務副主任、省衛(wèi)生健康委副主任龍開超表示,從2009年開始,湖南省每年關于衛(wèi)生健康工作都有“小目標”,先后組織實施了縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、兒童醫(yī)療服務體系等20余個專項建設規(guī)劃,開展了13000多個項目建設,總投資約374億元。
這些錢總量不小,如何花出實效,是湖南省所關注的。在距離花垣縣幾百公里的株洲市天元區(qū)三門鎮(zhèn)月福村衛(wèi)生室,村醫(yī)王友根透過窗戶俯視著村委會大院。“衛(wèi)生室剛投入使用沒多久,各級政府總共投資了35萬元用于基建和設備配置,屬于高標準,所處位置也是村委會大院最好的?!蓖跤迅榻B,村委會大院背靠山坡,如果村衛(wèi)生室安排在一樓,從地形上反而不方便居民進出,而設在二樓,打開門就面對山坡上的一條公路,“確定方便居民就診后,村衛(wèi)生室在村委會獲得了‘黃金地段’”。
天元區(qū)衛(wèi)生健康局局長丁利英介紹,該區(qū)按照房屋產(chǎn)權公有化、建設標準化、統(tǒng)一選址標準、統(tǒng)一規(guī)劃設計、統(tǒng)一建設風格、統(tǒng)一設備購置、統(tǒng)一衛(wèi)生信息化,已經(jīng)實現(xiàn)村衛(wèi)生室標準化建設率達100%的目標。這些衛(wèi)生室讓居民能夠就近就便獲得衛(wèi)生健康服務,也成為基層政府連通民心的“陣地”。
擔當:在服務群眾上下真功夫
如今,湖南省的這些“陣地”在迎來嶄新面貌的同時,也逐步打破“上午忙、下午閑”的看病規(guī)律。
在婁底市冷水江市禾青鎮(zhèn)建新村衛(wèi)生室,禾青鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派的全科醫(yī)生蔡燕正在坐診。盡管已近傍晚,但蔡燕的診室內仍坐滿了候診的村民,其中既有老人、婦女、小孩,也包括一些較輕的外傷患者。
蔡燕2009年醫(yī)學本科畢業(yè),2013年取得全科醫(yī)師證,屬于禾青鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在編員工。2017年,婁底市啟動全科醫(yī)師駐村全覆蓋行動,蔡燕便在建新村有了自己固定的診室。診室里的公示牌顯示,蔡燕每周三、周五駐村,服務內容包括會診轉診、預防保健、簽約服務等。
“這項工作緩解了農(nóng)村居民看病難的問題,而且確保了醫(yī)療質量?!崩渌懈笔虚L王建農(nóng)介紹,近3年,冷水江市政府工作報告均把村衛(wèi)生室標準化建設和全科醫(yī)生駐村全覆蓋工作納入全市重點民生實事項目;通過召開市委常委會議、政府常務會議,研究解決全科醫(yī)生(助理全科醫(yī)生)駐村全覆蓋工作難題,確保全科醫(yī)生駐村覆蓋率達100%。為此,市政府在財力十分緊張的情況下,按每個行政村衛(wèi)生室500元/月的標準給予全科醫(yī)師專項津貼。
婁底市的“醫(yī)改突破”正成為湖南省內的榜樣。龍開超說,當前湖南省80%以上的居民在15分鐘內能夠到達最近的醫(yī)療點,要保證醫(yī)療點能夠提供可靠的衛(wèi)生健康服務,醫(yī)務人員隊伍建設和資源下沉是重中之重。為此,湖南省鼓勵各地因地制宜拿出辦法,調動各方積極性,在服務群眾上下真功夫。
務實:引入競爭產(chǎn)生鯰魚效應
醫(yī)改是一場關乎居民獲得感的行動,怎么下真功夫從而形成實效?面對這個問題,株洲市醴陵市經(jīng)歷了一段時間的探索。2016年,為促進醫(yī)療資源上下貫通,醴陵市成立第一家醫(yī)共體,由市中醫(yī)醫(yī)院“領辦”一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展試點,實行了人、財、物統(tǒng)管,歷時一年多,效果并不理想。
不理想的原因,該市衛(wèi)生健康局局長鄧少仁總結為:“公立醫(yī)療機構對為什么改、怎么改、改的成效應該體現(xiàn)什么,沒有清晰的指向。靠文件和開會的形式來傳達理念、督促落實,不一定會有很好的效果,但如果引入競爭機制,則可能產(chǎn)生鯰魚效應。”
據(jù)此,醴陵市對縣域醫(yī)共體的發(fā)展規(guī)劃進行了調整,提出“因地制宜、實事求是”的總原則,允許具有較強實力、擁有良好口碑的二級以上民營醫(yī)院參與醫(yī)共體建設。
民營醫(yī)院“游入”本該屬于公立醫(yī)院的地盤,使公立醫(yī)院受到“刺激”,積極加入醫(yī)共體建設。截至2019年,該市由政府辦公立醫(yī)院、院校附屬醫(yī)院、民營醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院牽頭的醫(yī)共體共計4家。對于這些醫(yī)共體,醴陵市衛(wèi)生健康局明確,在由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一考核、人事、財務、業(yè)務、采購,實行同質化管理的同時,允許牽頭醫(yī)院探索特色發(fā)展之路。同時,該局下達了“七個一”的總任務:簽一份有實質意義的協(xié)議書,每季度至少舉行一次有影響力的義診,公示下派一批專家團隊,至少安排一個真正技術下沉的科室,投入一部分必需資金,添置一部分必需設備,實行統(tǒng)一的人、財、物管理。
公立醫(yī)院隨之改變了原有保守的態(tài)度,加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的扶持和投入力度,一些衛(wèi)生院甚至在加入醫(yī)共體后,短短數(shù)月內“舊貌換新顏”。比如,該市王坊鄉(xiāng)衛(wèi)生院與醴陵市第二人民醫(yī)院結成緊密型醫(yī)共體后,醴陵市第二人民醫(yī)院對王坊鄉(xiāng)衛(wèi)生院全面加強內部管理,改造就醫(yī)環(huán)境,長期派駐醫(yī)生、護士。僅半年,王坊鄉(xiāng)衛(wèi)生院業(yè)務收入同比增長52.2%,藥占比從41.7%下降到19.7%,中醫(yī)藥服務收入從8.2%提高到40.2%。
“牽頭醫(yī)院不作為就換醫(yī)院,下級醫(yī)院不配合就換院長?!编嚿偃式榻B,醴陵市衛(wèi)生健康局制定了醫(yī)共體牽頭單位和成員單位考核細則,重點考核醫(yī)共體技術輻射帶動、醫(yī)療資源下沉等內容,看院容院貌、醫(yī)療質量、上下轉診、群眾口碑等指標,“以此防止走偏,確保醫(yī)改目標落實”。
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