多維發(fā)力 促進護理水平整體提升
世界健康基金會(Project HOPE)中國區(qū)總監(jiān)及上海代表處首席代表徐健蓉
2020年是護理事業(yè)創(chuàng)始人和現(xiàn)代護理教育奠基人南丁格爾200周年誕辰,世界衛(wèi)生組織(WHO)為此將2020年設(shè)定為“國際護士和助產(chǎn)士年”,而國際護士理事會(ICN)則將今年國際護士節(jié)的主題定為“護理世界健康”。在國際護士節(jié)到來前夕,本報專訪了美國世界健康基金會(Project HOPE)中國區(qū)總監(jiān)及上海代表處首席代表徐健蓉,分享對于我國護理事業(yè)發(fā)展的體會和建議。
跨越20年
深入?yún)⑴c中國護理事業(yè)發(fā)展
庚子初至,突如其來的新冠肺炎疫情給民眾健康和社會生活造成了巨大沖擊。在黨和政府的指導(dǎo)下,我國醫(yī)護群體又一次火線集結(jié),用他們的專業(yè)能力、奉獻精神,鑄就了抗擊疫情的“鋼鐵長城”。
如果說醫(yī)護人員是社會大眾祈求健康的“希望來源”,那么培養(yǎng)醫(yī)護人員的專業(yè)院校則是希望誕生的“土壤”。在武漢,此次國內(nèi)疫情的中心地帶,就有一所以“HOPE”命名的機構(gòu)——武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院。作為國內(nèi)最早通過國際性健康公益組織與國內(nèi)高校合作建立、以系統(tǒng)化培養(yǎng)具有國際競爭力的高級護理人才為目標的機構(gòu)之一,武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院自成立以來向國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)輸送了大批專業(yè)人才。在此次疫情期間,這所機構(gòu)的校友在抗疫過程中也發(fā)揮了積極作用。
提及“武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院”,就不得不提到另一專業(yè)機構(gòu)。作為國際知名的健康教育公益組織,世界健康基金會(以下簡稱“世健會”)以幫助人們長期有效地自助,拯救人類生命,減輕病人痛苦,幫助社區(qū)改進健康護理為宗旨。
1983年,世健會來到中國,并與北京大學(xué)、西安交通大學(xué)、上海交通大學(xué)等國內(nèi)知名高校合作開展護理師資培訓(xùn)項目。2001年,世健會與武漢大學(xué)簽署合作協(xié)議,共同成立武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院。經(jīng)過全球招聘,世界衛(wèi)生組織護理教育顧問、美國護理科學(xué)院院士Dr. Marcia Petrini被武漢大學(xué)聘請,擔任HOPE護理學(xué)院首任院長。
自成立之日起,HOPE護理學(xué)院融合國際先進護理教育理念,結(jié)合中國的實際國情,以培養(yǎng)與國際接軌的高級護理管理人才為目標,構(gòu)建了凸顯護理專業(yè)特色的課程體系。截至2019年7月,HOPE護理學(xué)院共有畢業(yè)生近1300人,受聘于各省三級甲等醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校,從事臨床護理、社區(qū)護理、護理管理及護理教學(xué)科研等工作。
強化四項基礎(chǔ)
促進護理水平整體提升
護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分。加強護理人員隊伍建設(shè),促進護理事業(yè)發(fā)展是實施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。
在徐健蓉看來,過去的20多年,我國的衛(wèi)生健康事業(yè)整體水平獲得了飛速提升,這與黨和國家對衛(wèi)生事業(yè)的高度關(guān)注密不可分,與社會大眾對醫(yī)療領(lǐng)域的逐步了解密不可分,也與健康產(chǎn)業(yè)從業(yè)者的共同努力密不可分。世健會和武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院參與和見證了這段不同凡響的歷程。
徐健蓉表示,新的時代背景,給護理工作提出了新的要求,其中一項挑戰(zhàn)就是,目前我國的護士總數(shù)量和優(yōu)質(zhì)護理資源總量不足。特別是在面臨新冠肺炎疫情這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,護理人員背負的壓力凸顯。
數(shù)據(jù)顯示,此次疫情,馳援武漢的醫(yī)護人員中,護士約占75%,但面對集中求醫(yī)的患者群體,某些時段一位護士平均要照顧44位病人,壓力繁重。因此,促進護理事業(yè)發(fā)展,首先就是要壯大人才隊伍,夯實人才基礎(chǔ)。其次是夯實制度環(huán)境基礎(chǔ),國家頂層設(shè)計已經(jīng)為護理事業(yè)的發(fā)展指明了方向,各級基層組織需要進一步完善各項機制,包括個人發(fā)展、就業(yè)和激勵機制等,同時也需要加強護理人員的職業(yè)安全防護和院內(nèi)感染控制等。
徐健蓉說,在疫情暴發(fā)初期,也發(fā)生過一些醫(yī)護人員感染的情況,但當我們做好了完備的保障制度和措施后,情況就發(fā)生了根本性扭轉(zhuǎn)。實際上,撇開疫情的特殊情況,在平常的臨床護理工作中,例如針刺傷以及由此引發(fā)的血源性感染等也是護理工作面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn),在工作時間長和工作強度大的時候,風(fēng)險還會進一步提升,所以要切實做好對醫(yī)護人員的保護。
此外,護理工作的特殊性決定了其對實踐技能有著極高的要求,持續(xù)性的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、實踐,是護理人員培養(yǎng)的常態(tài)化內(nèi)容。然而,區(qū)域發(fā)展水平的差異造成了護理水平的差異,為此,包括世健會在內(nèi)的社會力量,也在積極創(chuàng)造和投入促進護理水平提升的多元化項目。
例如,在2018年,世健會與合作伙伴共同打造了“西部醫(yī)護人員能力建設(shè)項目”,旨在提高他們的臨床專業(yè)能力,提升以安全為目標的醫(yī)療護理質(zhì)量。在項目的實施過程中發(fā)現(xiàn),許多地方的基層護理人員在基礎(chǔ)性操作上,仍存在很大的提升空間。因此,可持續(xù)、針對性強的專業(yè)技能培訓(xùn),對于提升護理水平至關(guān)重要。
在臨床環(huán)境中,護理人員是“戰(zhàn)士”,醫(yī)療產(chǎn)品就是“武器”。質(zhì)量合格的醫(yī)療產(chǎn)品可以保障護理人員和患者的安全,減少并發(fā)癥和次生傷害發(fā)生的風(fēng)險。最常用的輸液工具當屬留置針,優(yōu)質(zhì)的留置針產(chǎn)品,能夠有效降低靜脈炎、相關(guān)性血流感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險,同時較長的留置時間能夠減少治療周期內(nèi)的穿刺次數(shù),降低反復(fù)穿刺給患者帶來的血管損傷和疼痛感受,也在一定程度上減輕了護理人員的工作負荷,使之將更多的精力投入到照護環(huán)節(jié)當中。
完善政策引導(dǎo)
匹配臨床護理實際需求
提到醫(yī)療整體水平,徐健蓉認為,高精尖的技術(shù)固然能夠起到引領(lǐng)作用,但衡量整體醫(yī)療水平的標準依然是基礎(chǔ)能力。以護理領(lǐng)域為例,去年開始的耗材“帶量采購”不僅對行業(yè)產(chǎn)生了深遠影響,也給臨床護理工作帶來了一定的挑戰(zhàn)。
據(jù)徐健蓉介紹,從臨床角度來看,不同種類的醫(yī)療耗材應(yīng)用范圍差異較大,和高值耗材相比,常規(guī)耗材使用范圍更廣。以留置針為例,在中國,大多數(shù)醫(yī)院使用外周留置針對患者進行靜脈輸液治療。在醫(yī)院的各個科室,幾乎都可以看到留置針,一旦這種基礎(chǔ)性的醫(yī)療用品出現(xiàn)問題,極易造成臨床大規(guī)模的系統(tǒng)性風(fēng)險。不同類型的患者和不同的醫(yī)療場景對留置針的規(guī)格和性能有著不同的需求,比如,針對此次疫情,中華護理學(xué)會《新型冠狀病毒感染的肺炎護理要點》中指出:靜脈注射使用留置針或安全型留置針,避免發(fā)生針刺傷;中華護理學(xué)會《新型冠狀病毒感染的肺炎患者——醫(yī)務(wù)人員靜脈輸液治療工作建議(第一版)》中指出:病情平穩(wěn)的患者,應(yīng)選擇外周靜脈留置針。為了防止血液污染及針刺傷的發(fā)生,建議盡量選擇安全密閉式留置針。
同時,《建議》中也指出,大多數(shù)輸液應(yīng)考慮使用20~24G的外周留置針,對新生兒、兒童及老人應(yīng)考慮使用22~24G的外周留置針,重型和危重型冠狀病毒感染的肺炎或需要快速輸液時,應(yīng)考慮使用更大規(guī)格的16~20G的外周靜脈留置針或根據(jù)病情需要置入中心靜脈導(dǎo)管。
而在“帶量采購”實施過程中,某些地區(qū)采用了大品類統(tǒng)一報價的方案,客觀上制約了留置針在人群和應(yīng)用場景上的使用,使得臨床應(yīng)用受限,給護理人員造成了一定的困擾。
此外,參與“帶量采購”的品牌,理論上都是“合格”的,但因為耗材一致性評價體系還未建立,實際上不同品牌的產(chǎn)品依然存在質(zhì)量上的差異。
據(jù)目前一些已實施帶量采購地區(qū)的一線護理人員反饋,中標產(chǎn)品也會出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量不穩(wěn)定、不良反應(yīng)率上升和患者體驗下降的情況,這些需要引起重視。在一些發(fā)達國家,臨床護理人員會用一些數(shù)據(jù)支撐后續(xù)耗材的采購,比如,收集耗材使用過程中的并發(fā)癥,患者的滿意度,出現(xiàn)不良反應(yīng)時廠商的反應(yīng)快慢等信息,匯總以后提交給醫(yī)院的物資采購部門,用臨床上真實的數(shù)據(jù)輔助醫(yī)用耗材的合理采購。
護理角色轉(zhuǎn)變
多元作用期待多元保障
通過此次疫情,公眾會發(fā)現(xiàn)護理人員不僅提供專業(yè)的疾病護理,還會承擔院內(nèi)感染控制領(lǐng)域的職責,把控全院感染方面的規(guī)章制度執(zhí)行;有的護理人員還能夠支持后勤工作,比如統(tǒng)計醫(yī)院所需的防護裝備數(shù)量和等級,在短時間內(nèi)給醫(yī)院提供決策參考;協(xié)助物資的調(diào)配與分發(fā)等。
可以說,在現(xiàn)代醫(yī)療體系中,護理人員正發(fā)揮著越來越重要的作用,需要社會為她們創(chuàng)造良好的外部環(huán)境,提供積極的條件支持,讓更多患者從護理中受益,從醫(yī)療水平的整體提升中受益。
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