自拍偷拍亚洲一区二区_日本欧美亚洲精品在线观看_日本 欧美 国产中文字幕_午夜中文乱码福利

中國西藏網(wǎng) > 即時新聞 > 時政

異地就醫(yī)結(jié)算 便民利民惠民:不斷滿足1.25億流動人口異地就醫(yī)需求

發(fā)布時間:2022-11-18 10:05:00來源: 人民日報

  治國有常,利民為本。黨的二十大報告提出健全社會保障體系,“促進多層次醫(yī)療保障有序銜接,完善大病保險和醫(yī)療救助制度,落實異地就醫(yī)結(jié)算,建立長期護理保險制度,積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險?!甭鋵嵁惖鼐歪t(yī)結(jié)算,是順應(yīng)人民群眾異地就醫(yī)方便快捷期待的部署,也對醫(yī)療保障工作提出了新的要求。

  我國跨省流動人口高達1.25億,其異地就醫(yī)需求不容忽視。黨中央、國務(wù)院高度重視異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,《政府工作報告》連續(xù)多年對跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算作出安排部署。近年來,全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建成,一系列政策措施陸續(xù)落地,異地就醫(yī)結(jié)算的便捷性顯著增強,人民群眾的獲得感不斷提升。

  異地就醫(yī)費用報銷,不用再拿著大摞單據(jù)兩頭跑了

  幾年前,黃女士退休跟隨女兒到北京生活,雖然辦理了跨省異地安置退休人員異地就醫(yī)備案,初到北京時,門診看病仍舊是一大難題?!白≡哼€好,可以直接刷卡結(jié)算,但異地門診費用報銷的時候相當麻煩?!秉S女士說。

  今年7月,黃女士因動脈粥樣硬化到中日友好醫(yī)院門診就診。繳費時,她發(fā)現(xiàn)自付金額少了很多。原來,云南省去年全面開通了包括北京在內(nèi)31個省份的門診費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,黃女士現(xiàn)在在北京看病,持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證,門診費用按照參保地標準直接結(jié)算報銷了。

  在上海,參保地為黑龍江省的乳腺癌患者王阿姨感觸更深?!盀榱松僮屧谏虾9ぷ鞯莫毶觼砘嘏?,當年我選擇到上海做手術(shù),以及后續(xù)治療。那時,辦轉(zhuǎn)診,孩子在老家真是跑斷了腿?!蓖醢⒁陶f,不僅如此,因為手術(shù)及后續(xù)治療的費用較高,自己墊付的金額一度高達十幾萬元。為了報銷,兒子還得專門跑回老家,結(jié)算清單、診療證明一樣不能少,等了很長時間才拿到報銷款。而今,隨著異地就醫(yī)直接結(jié)算政策在參保地實施,王阿姨的煩惱煙消云散了。

  跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的探索始于住院費用。近年來,醫(yī)保部門深入推進醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革,會同有關(guān)部門鞏固拓展住院費用跨省直接結(jié)算成果,全面推進門診費用跨省直接結(jié)算工作,越來越多的參保患者享受到跨省就醫(yī)直接結(jié)算的便利。

  今年7月,國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(以下簡稱《通知》),推動結(jié)算工作更好服務(wù)參保人?!锻ㄖ凡粌H明確支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇,還就跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷水平做出原則規(guī)定:異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點,非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個百分點??梢哉f,為了提升跨省異地就醫(yī)便捷性及待遇保障相對較低的統(tǒng)籌地區(qū)的報銷水平,相關(guān)部門動了腦筋。

  全國醫(yī)療保障跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算公共服務(wù)信息最新發(fā)布顯示,截至2022年9月底,全國住院費用跨省直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為6.10萬家。今年1至9月,全國住院費用跨省直接結(jié)算423.80萬人次,涉及醫(yī)療費用952.28億元,基金支付561.16億元,基金支付比例為58.9%。同期,全國門診費用跨省直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)7.61萬家,定點零售藥店21.02萬家。1至9月,全國門診費用跨省直接結(jié)算2062.68萬人次,涉及醫(yī)療費用49.67億元,基金支付29.65億元,基金支付比例為59.7%。

  跨省直接結(jié)算,背后是龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程

  家住云南省昆明市的李女士,女兒不久前在上海兒童醫(yī)學中心接受先天性心臟病手術(shù)?!俺鲈簳r想著用醫(yī)保基金結(jié)算,應(yīng)該會在繳費窗口等一會兒,沒想到,根本不需要等?!?/p>

  過程順暢、無需等待,很多跨省就醫(yī)患者都有同樣感受。這些便捷的背后,是龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。備案管理、結(jié)算機制、接口規(guī)范、信息聯(lián)通、財務(wù)審核……前期準備與流程中的每一個場景、細節(jié)都必須嚴絲合縫,哪一個環(huán)節(jié)有瑕疵,信息流就會卡在哪里,直接結(jié)算就無法實現(xiàn)。

  “2017年,我們出臺了《云南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理經(jīng)辦規(guī)程》,統(tǒng)一住院、普通門診、門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)則,建立省預(yù)付金機制以及清算規(guī)則,推動異地就醫(yī)更加規(guī)范。”云南省醫(yī)保局異地費用結(jié)算中心有關(guān)負責人介紹。

  多年來,全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設(shè)一直在推進,跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)2020年5月率先上線后,各地加快推進異地就醫(yī)結(jié)算工作。今年春,全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建成,依托這條醫(yī)?!靶畔⒏咚俟贰保缡≈苯咏Y(jié)算日均結(jié)算超13萬人次,住院費用結(jié)算平均響應(yīng)時間僅需0.8秒。

  “國家平臺上線后,各地要做的工作還非常多?!北本┦嗅t(yī)保中心主任鄭杰告訴記者,僅在醫(yī)院環(huán)節(jié),系統(tǒng)改造與人員培訓(xùn)的工作量就不小。

  鄭杰說,在系統(tǒng)改造方面,根據(jù)接口規(guī)范改造醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)是重要一步,比如,掛號收費都涉及基金支付,掛號退號、收費退費有很多不同的情況,還涉及窗口、自助機多種模式,每個情況每種模式都要有對應(yīng)的解決方案,要面面俱到確實不容易。醫(yī)院系統(tǒng)改造完成后,還要經(jīng)過實驗室認證、自測、市區(qū)兩級測試、驗收等等復(fù)雜流程,至少需要3個多月。

  住院、普通門診醫(yī)保直接結(jié)算有序推進,在此基礎(chǔ)上,國家醫(yī)保局又在全國開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等5個病種慢特病費用異地直接結(jié)算試點。由于各地門診慢特病病種政策存在較大差異,門診慢特病直接結(jié)算在就醫(yī)管理和費用結(jié)算上更具復(fù)雜性及難操作性,各定點醫(yī)療機構(gòu)在信息系統(tǒng)改造、就醫(yī)管理方面面臨更大壓力。

  “即便繁瑣,作為全國異地就醫(yī)患者流入最多的地區(qū),為方便全國患者就醫(yī),北京竭盡全力,而且為深入推進京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展,我們還積極助力津冀兩地進一步擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)互認范圍,提升兩地參保人員轉(zhuǎn)診就醫(yī)待遇?!编嵔鼙硎?,截至2022年10月底,北京市所有有住院床位的720余家定點醫(yī)療機構(gòu)均已開通跨省異地住院直接結(jié)算;全市3000余家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)普通門診直接結(jié)算,250余家二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)全部開通異地門診直接結(jié)算業(yè)務(wù);已開通門診慢特病異地直接結(jié)算試點定點醫(yī)療機構(gòu)48家。

  具體到每個患者,實時結(jié)算如何實現(xiàn)呢?鄭杰告訴記者,“比如外地患者在北京的醫(yī)院結(jié)算,系統(tǒng)通過國家醫(yī)保信息平臺連通到地方醫(yī)保平臺,讀取患者醫(yī)保信息,確定其備案情況、享受的待遇標準,根據(jù)當?shù)氐尼t(yī)保報銷比例,計算出基金支付金額,從當?shù)蒯t(yī)?;鹂劭睿瑢崿F(xiàn)直接結(jié)算。”

  業(yè)務(wù)協(xié)同與服務(wù)水平雙提升,確保好政策落實落細

  異地就醫(yī)備案是異地就醫(yī)的第一步,打開國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP,處處能感受到開發(fā)者的服務(wù)意識。按照操作指南指引,異地就醫(yī)備案手續(xù)很輕松就可以完成。更貼心的是,哪個統(tǒng)籌區(qū)會在何時停機何時恢復(fù),也在平臺中實時顯示,提示異地就醫(yī)相關(guān)人員避開這個時間結(jié)算。

  跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,患者偶爾也會遇到問題。這時候,更考驗業(yè)務(wù)協(xié)同與服務(wù)水平。

  “這是又卡在哪兒了,結(jié)算失敗,我就得回去跑報銷!??!”短短一句話、幾個驚嘆號,患者焦急的情緒溢出屏外。來自京外的一位患者在解放軍總醫(yī)院門診醫(yī)保直接結(jié)算成功,在北京另一家醫(yī)院卻結(jié)算失敗,隨后進行了投訴。

  收到微信工作群中相關(guān)單位轉(zhuǎn)發(fā)的信息,北京醫(yī)保中心異地科副科長楊勝菊更忙碌了。幾經(jīng)聯(lián)系和排查,確定是患者參保地網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致結(jié)算失敗。

  “跨省異地就醫(yī)的患者對直接結(jié)算有比較高的期待,但不少患者對政策把握不清晰,比如備案后不查是否成功就直接異地就診,或者對當?shù)叵硎艿拇隽私獾貌磺宄诰歪t(yī)過程中,遇到結(jié)算問題,就以為是就醫(yī)地醫(yī)保部門出了差錯,這時候特別需要我們與參保地的協(xié)同工作?!睏顒倬照f,北京醫(yī)保與各地都建立了工作聯(lián)系群,只要患者遇到問題,就醫(yī)地參保地會及時響應(yīng)。同時,持續(xù)做好政策宣傳、問題咨詢、就醫(yī)引導(dǎo)、應(yīng)急處理等工作,方便參保人員異地就醫(yī)。

  在國家層面,依托國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng),業(yè)務(wù)協(xié)同管理機制已經(jīng)建立,推進跨省異地就醫(yī)線上備案、費用協(xié)查、問題協(xié)同、信息共享等工作,通過定期開展內(nèi)部通報,建立每日“異”報機制等措施,督促各地抓好落實,提高跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同響應(yīng)效率。

  為提升群眾跨省異地就醫(yī)過程的獲得感,各地高招頻出。比如,天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、山東、重慶、貴州、云南、西藏等9個省份均在全轄區(qū)內(nèi)全面實施了跨省自助備案,推行個人承諾制,實現(xiàn)“免證明材料、即時辦理、即時享受”的線上服務(wù)。

  “落實異地就醫(yī)結(jié)算,是為人民謀福祉的具體措施,是黨中央交給我們的任務(wù)。《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》2023年1月1日起正式實施,我們一定要堅持政策優(yōu)化集成、管理統(tǒng)一規(guī)范、業(yè)務(wù)協(xié)同高效、服務(wù)精準便捷,保障跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作平穩(wěn)過渡。”國家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文表示,未來,國家醫(yī)保局將進一步提高國家異地就醫(yī)直接結(jié)算能力,逐步統(tǒng)一異地就醫(yī)備案,推進醫(yī)保報銷線上線下都能“跨省通辦”,讓參保人員享有更加高效便捷、公平可及的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

  本報記者 孫秀艷 沈靖然

(責編:李雨潼)

版權(quán)聲明:凡注明“來源:中國西藏網(wǎng)”或“中國西藏網(wǎng)文”的所有作品,版權(quán)歸高原(北京)文化傳播有限公司。任何媒體轉(zhuǎn)載、摘編、引用,須注明來源中國西藏網(wǎng)和署著作者名,否則將追究相關(guān)法律責任。