異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)延伸試點(diǎn)、區(qū)域藥品聯(lián)合集采、長(zhǎng)三角信用就醫(yī)……長(zhǎng)三角一體化發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略5年來(lái)，三省一市醫(yī)保部門(mén)以項(xiàng)目化推進(jìn)醫(yī)保一體化發(fā)展，不斷提升長(zhǎng)三角參保群眾看病就醫(yī)便捷度，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角基本醫(yī)保公共服務(wù)便利共享，為國(guó)家改革提供可復(fù)制可推廣經(jīng)驗(yàn)。

　　異地就醫(yī)加速運(yùn)轉(zhuǎn)

　　牽出百姓生活幸福線

　　異地就醫(yī)難，多年來(lái)一直是患者的關(guān)切。曾經(jīng)，跨省異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題困擾著很多人。個(gè)人墊付資金、返回參保地辦理、準(zhǔn)備各種材料，不僅要消耗大量的時(shí)間精力，還會(huì)給患者一家?guī)?lái)不小的經(jīng)濟(jì)壓力。如今，得益于不斷加速的一體化進(jìn)程，一張醫(yī)?？ā皶秤巍遍L(zhǎng)三角的愿景正在逐步實(shí)現(xiàn)。鎮(zhèn)江的殷老伯患有眼睛黃斑裂孔，不做手術(shù)很可能會(huì)失明。老伴鄒阿姨陪著他專(zhuān)程跑到上海五官科醫(yī)院，手術(shù)三分之二的費(fèi)用直接通過(guò)醫(yī)保完成了結(jié)算，自己最終只付了6000多元?！耙郧懊看蝸?lái)上海看病，需要先墊付所有的費(fèi)用，再拿著一沓厚厚的發(fā)票回鎮(zhèn)江報(bào)銷(xiāo)，非常麻煩?，F(xiàn)在這樣，我們可以少折騰好幾趟！”鄒阿姨欣喜地說(shuō)。

　　一體化進(jìn)程中，比異地就醫(yī)住院?jiǎn)栴}更難解決的，是被稱(chēng)為“難啃骨頭”的門(mén)診環(huán)節(jié)。門(mén)診直接結(jié)算比住院更難，是因?yàn)殚T(mén)診的結(jié)算量遠(yuǎn)大于醫(yī)院，且各地門(mén)診病種目錄、報(bào)銷(xiāo)范圍不同，因而醫(yī)保政策差別很大。2018年起，長(zhǎng)三角地區(qū)在全國(guó)率先開(kāi)展門(mén)診跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，三省一市醫(yī)保部門(mén)通力協(xié)作，緊扣“一體化”關(guān)鍵詞，做好政策梳理、聯(lián)調(diào)聯(lián)測(cè)、運(yùn)維保障等工作，及時(shí)破解異地就醫(yī)運(yùn)行的難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了所有地區(qū)門(mén)診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算，破解了群眾異地就醫(yī)“墊資”和“跑腿”難題，也為全國(guó)其他地區(qū)開(kāi)展門(mén)診直接結(jié)算起到了引領(lǐng)示范作用。目前，長(zhǎng)三角地區(qū)異地門(mén)診、住院跨省直接結(jié)算，以及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等5類(lèi)門(mén)慢特病種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，區(qū)域內(nèi)群眾可享受異地就醫(yī)“同城服務(wù)”。

　　此外，在長(zhǎng)三角一體化發(fā)展示范區(qū)內(nèi)，異地購(gòu)藥政策也有新變化。今年以來(lái)，蘇浙滬三地醫(yī)保部門(mén)協(xié)同發(fā)力，組織示范區(qū)內(nèi)三地醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店異地購(gòu)藥直接結(jié)算試點(diǎn)，突破了以往跨省零售藥店無(wú)法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的政策壁壘。今年10月，示范區(qū)內(nèi)872家定點(diǎn)零售藥店實(shí)現(xiàn)異地購(gòu)藥醫(yī)保直接結(jié)算，已惠及示范區(qū)內(nèi)異地購(gòu)藥結(jié)算近3000人次。目前，這一做法正在長(zhǎng)三角積極推廣。

　　記者從省醫(yī)保局獲悉，今年1至10月，江蘇開(kāi)通長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)11277家、定點(diǎn)零售藥店達(dá)29650家，全省長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)跨省雙向直接結(jié)算961.95萬(wàn)人次，涉及費(fèi)用225.77億元，長(zhǎng)三角地區(qū)參保群眾異地就醫(yī)、購(gòu)藥直接結(jié)算更加高效、便捷。目前，長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)工作已進(jìn)入加速運(yùn)轉(zhuǎn)、高效服務(wù)的優(yōu)化發(fā)展階段，將持續(xù)提升參保群眾異地就醫(yī)的可及性和滿(mǎn)意度。

　　備案工作持續(xù)優(yōu)化

　　公共服務(wù)更加便利共享

　　織密醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)，人民群眾才能有所“醫(yī)”靠。在長(zhǎng)三角，有不少市民因?yàn)殚L(zhǎng)期在外地居住、工作或隨子女居住等原因要到外地就醫(yī)，需及時(shí)辦理異地備案手續(xù)。今年以來(lái)，江蘇全面落實(shí)異地長(zhǎng)期居住人員承諾制備案、多地備案、雙向結(jié)算等便民舉措，個(gè)人承諾制后無(wú)需后補(bǔ)材料，參保地和就醫(yī)地可雙向享受待遇，真正實(shí)現(xiàn)流程簡(jiǎn)化、便民惠民；多地備案讓備案地從“單選”到“多選”，破除多子女老人和多地流動(dòng)工作等參保群眾就醫(yī)難題，實(shí)現(xiàn)“一次備案，多地保障”。目前已辦理承諾制備案10萬(wàn)人，多地備案11萬(wàn)人。今年以來(lái)，江蘇還開(kāi)展了臨時(shí)外出就醫(yī)人員自主備案“免審秒辦”，臨時(shí)外出就醫(yī)人員自主申請(qǐng)備案后，無(wú)須上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)審核通過(guò)，打造“備案即開(kāi)通、申請(qǐng)即辦結(jié)”的高效服務(wù)模式。

　　不僅如此，長(zhǎng)三角還持續(xù)探索免備案服務(wù)，且確保居民享受待遇不降低。為了能進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)三角一體化示范區(qū)內(nèi)的蘇州吳江、上海青浦和浙江嘉善三地在門(mén)診異地就醫(yī)免備案基礎(chǔ)上，將免備案范圍擴(kuò)大至住院、互聯(lián)網(wǎng)+異地就醫(yī)結(jié)算等方面，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算全領(lǐng)域免備案，且待遇同參保地保持一致。參保人員在示范區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門(mén)診急診，無(wú)須提前備案，只需出示就醫(yī)憑證即可直接刷卡就醫(yī)，享受示范區(qū)同城化、一體化紅利。其中，吳江區(qū)將示范區(qū)免備案直接結(jié)算拓展至上海全域，為123萬(wàn)參保人在上海所有異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供免備案直接結(jié)算服務(wù)，免去個(gè)人墊資報(bào)銷(xiāo)的奔波和煩惱。

　　記者了解到，目前江蘇省內(nèi)多地也在持續(xù)探索異地就醫(yī)免備案服務(wù)，其中南京和徐州之間、連云港和無(wú)錫之間等均已實(shí)現(xiàn)免備案直接結(jié)算，且待遇不降低。

　　開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目共建

　　長(zhǎng)三角名醫(yī)走到家門(mén)口

　　“病人的右肺純磨玻璃結(jié)節(jié)影較去年9月份片相比有所增大，采取手術(shù)治療比較穩(wěn)妥”“我覺(jué)得這可能是肺部感染，雖然面積有所增大，但實(shí)性成分并沒(méi)有增加，可以再觀察”……日前，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科和安徽滁州市來(lái)安縣人民醫(yī)院的胸外科、醫(yī)學(xué)影像科、介入科的專(zhuān)家齊聚一堂，聯(lián)合開(kāi)展肺結(jié)節(jié)多學(xué)科專(zhuān)家門(mén)診，對(duì)該院每周梳理出的疑難雜癥進(jìn)行“三堂會(huì)審”?！皼](méi)想到我的影像片還拿給南京專(zhuān)家看了。診斷后，如果有必要，南京專(zhuān)家也可以到來(lái)安給我動(dòng)手術(shù)。”在來(lái)安縣人民醫(yī)院住院的病患吳先生說(shuō)。

　　通過(guò)強(qiáng)化精準(zhǔn)對(duì)接、建立長(zhǎng)效合作機(jī)制、開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目共建，群眾受益越來(lái)越多，老百姓在一線城市看病時(shí)“一號(hào)難求”的專(zhuān)家號(hào)也能走到家門(mén)口，這就是長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化發(fā)展下，深入推進(jìn)醫(yī)療合作的意義。為讓群眾在家門(mén)口看上長(zhǎng)三角名醫(yī)，該院依托上海、南京、合肥等地頂尖專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)“醫(yī)、教、研、管”全方位支持，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)多學(xué)科協(xié)同遞進(jìn)式發(fā)展，僅2023年上半年，外請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院便超過(guò)300人次，開(kāi)展帶教55次、高難度手術(shù)400多臺(tái)次，累計(jì)服務(wù)患者3000多人。

　　一體化進(jìn)程愈走愈深，更多的醫(yī)保合作正在落地生花。近日，江蘇宜興市、溧陽(yáng)市醫(yī)保局，浙江長(zhǎng)興縣、安吉縣醫(yī)保局，安徽宣城市郎溪縣、廣德市醫(yī)保局共同簽署了《長(zhǎng)三角“一地六縣”合作區(qū)醫(yī)保合作聯(lián)盟公約協(xié)議書(shū)》?！耙坏亓h”合作區(qū)醫(yī)保合作聯(lián)盟將全面貫通“一地六縣”合作區(qū)醫(yī)保融合渠道，通過(guò)建立異地就醫(yī)直接結(jié)算互通、醫(yī)?；鸨O(jiān)管合作、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)等機(jī)制，形成“一地六縣”合作區(qū)醫(yī)保組織共建、資源優(yōu)化、互聯(lián)互動(dòng)的發(fā)展新格局。

　　不論是醫(yī)?？缡〗Y(jié)算、檢查結(jié)果互認(rèn)互通、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)的應(yīng)用，還是一家又一家頂級(jí)醫(yī)院分院的落地、一個(gè)又一個(gè)醫(yī)聯(lián)體和專(zhuān)科聯(lián)盟的成立，長(zhǎng)三角地區(qū)的醫(yī)療“朋友圈”正不斷壯大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源加速共享，惠及更多有需要的病患。（周凱航）