進(jìn)入花粉高峰期，花粉過敏患者明顯增多北京同仁醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師就過敏問題答疑

　　春季花粉過敏怎么辦？

　　生機(jī)勃勃的春天，陽光明媚，鶯飛草長，花粉過敏也如期而至。北京地區(qū)進(jìn)入花粉高峰期以來，近期到醫(yī)院就診的花粉過敏患者明顯增多。

　　對于過敏，患者有許多疑問：為什么向來好好的，一夜之間就過敏了？為什么身邊過敏的人越來越多，是不是心理作用？我過敏，是不是免疫力比別人更強(qiáng)？為什么脫敏治療了一年，反而增加了過敏原？

　　近日，新京報記者連線了北京同仁醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師張媛，就過敏問題一一答疑。

　　過敏

　　過敏根源在基因 是否發(fā)病在環(huán)境

　　新京報：懷孕、搬家、感冒，很多人過敏的契機(jī)“千奇百怪”。過敏到底是怎么來的？能被不相干事件觸發(fā)嗎？

　　張媛：一個人是否對某一些物質(zhì)過敏，取決于基因，但是否發(fā)病、發(fā)病的時間和強(qiáng)度，取決于有沒有暴露在相應(yīng)的環(huán)境中。舉個例子，有的人對北方常見的蒿草過敏，但生活在長江以南的城市，不接觸這種物質(zhì)，他可能一輩子都沒有癥狀。

　　還有一種常見情況，之前都沒有問題，突然某一年發(fā)病了，這是因為過敏也有累積效應(yīng)。個體有一個被觸發(fā)的閾值，過敏原暴露累積到一定程度，才會引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀和靶器官疾病。

　　新京報：過敏是遺傳性疾病嗎？高危人群有哪些？

　　張媛：過敏是一種復(fù)雜疾病，遺傳在其中占據(jù)一定作用，存在家庭聚集傾向，但不能叫遺傳性疾病，不是說爸爸媽媽有，孩子就一定有。任何復(fù)雜疾病都是這樣，像糖尿病、高血壓，有家族史發(fā)病風(fēng)險更高，但不必然發(fā)病。

　　至于高危人群，我們團(tuán)隊做過多次針對過敏性鼻炎的全國性的流行病學(xué)調(diào)查，并沒有發(fā)現(xiàn)明確的過敏的高危因素，不同性別、年齡和民族間并沒有顯著區(qū)別。但是環(huán)境中過敏原的暴露程度和過敏的發(fā)生是有關(guān)聯(lián)性的，比如我們在花粉濃度比較高的內(nèi)蒙古草原地區(qū)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，該地區(qū)的花粉導(dǎo)致的過敏性鼻炎的發(fā)病率約為全國平均患病率的兩倍。

　　新京報：感覺過敏的人越來越多，是錯覺嗎？

　　張媛：根據(jù)我們團(tuán)隊前期的兩次縱向流行病學(xué)調(diào)查，2005年全國的過敏性鼻炎平均患病率是11.1%，2011年患病率達(dá)到了17.6%，6年增長了大概6.5%，提示過敏性疾病的患病率的確在逐漸增高，我們在門診中也發(fā)現(xiàn)了這種趨勢。這種變化可能與環(huán)境和氣候變化有關(guān)。

　　新京報：過敏的孩子變多，是因為小時候成長的環(huán)境越來越干凈了嗎？

　　張媛：這種說法來自于一個比較重要的假說，叫做衛(wèi)生假說，它認(rèn)為兒童早期得到愈多感染，則日后發(fā)展出過敏性疾病的機(jī)會愈低，這在大概二十年前是比較流行的，但有爭議，沒有達(dá)成共識，后來逐漸淡化了，至少它無法解釋所有過敏性疾病的發(fā)生。

　　新京報：過敏是不是意味著免疫力比正常人更強(qiáng)？

　　張媛：不能這么說。正常情況下，人體的1型和2型輔助性T細(xì)胞反應(yīng)是處在一個有機(jī)的平衡中的，過敏指的是2型輔助性T細(xì)胞反應(yīng)是亢進(jìn)的，不是免疫力過強(qiáng)，而是比正常人過激，這是一種病態(tài)的狀況，因此出現(xiàn)了I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。

　　關(guān)于過敏和免疫力的關(guān)系，好多患者還會問，是不是增強(qiáng)鍛煉、提高免疫力，就能不得過敏疾病，這個也幾乎不可能，因為過敏性的體質(zhì)不會輕易改變，尤其是成年之后。但是加強(qiáng)鍛煉、作息規(guī)律，可以讓出現(xiàn)臨床癥狀的頻率相對下降，癥狀減輕。

　　新京報：有沒有心因性的過敏？

　　張媛：人的情緒確實(shí)能引導(dǎo)軀體癥狀，比如非常緊張不開心，鼻部癥狀尤其是鼻堵可能加重，這是一個副交感神經(jīng)主導(dǎo)的過程；相反，我們在很興奮很專注的時候則很少感覺鼻塞。這些并不是過敏的特異性癥狀。

　　新京報：過敏原會越來越多嗎？

　　張媛：其實(shí)就是過敏原暴露的累積效應(yīng)，特別是兒童容易出現(xiàn)這種情況。比如一個患者，做脫敏治療，原來只是對塵螨過敏，做了三年復(fù)查的時候發(fā)現(xiàn)增加了新的過敏原，因為他在這三年時間里接觸其他過敏原的時間也在一點(diǎn)點(diǎn)增加。有些人會歸因于脫敏讓他增加了過敏原，這是不對的。

　　脫敏治療有幾個重要的收益，首先是阻斷患者發(fā)病的自然進(jìn)程，降低發(fā)生哮喘和其他癥狀的機(jī)會；其次，可以降低患者增加新的過敏的機(jī)會，這是國內(nèi)外文獻(xiàn)都有報告的，可能不做脫敏，三年后增加的過敏原會更多。

　　干預(yù)

　　關(guān)注氣候變化 提前進(jìn)行防護(hù)

　　新京報：花粉季到來后，你們接診的情況怎么樣？

　　張媛：我們的門診量是相對固定的，但花粉過敏患者的比例明顯增加，而且一些患者的臨床癥狀比較重，正常的工作和學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響。

　　讓我印象比較深的是，就診患者中既有老患者也有新患者。老患者因為既往幾年接受的關(guān)于花粉過敏的宣教，他們對自己的癥狀和正常治療周期非常了解，比較遵醫(yī)囑，單純就是過來提前開藥；也有部分患者，對于這個疾病的整體認(rèn)知有偏差，過去沒有進(jìn)行規(guī)律用藥，來的時候癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重，訴求也很強(qiáng)烈。

　　的確過敏的癥狀也有輕重，輕的包括過敏性鼻炎、結(jié)膜炎，有些人覺得只是難受一點(diǎn)兒而已，不太重視。其實(shí)過敏是一種全身的系統(tǒng)性疾病，如果控制不好，尤其在花粉期這個暴露非常強(qiáng)且快速的階段，很容易引發(fā)哮喘。

　　作為醫(yī)生，我們要更多地將專業(yè)知識分享出去，讓患者對疾病有正確認(rèn)識，也希望患者能重視過敏這個疾病本身，而不是只重視重的臨床癥狀。

　　新京報：影響花粉過敏癥狀的因素有哪些？

　　張媛：首先，花粉過敏有很強(qiáng)的時間規(guī)律性。北京地區(qū)的花粉過敏季分為兩個大的高峰期，一個是春季花粉期，一個是秋季花粉期。目前處于春季花粉期，春季花粉期主要有兩個高峰，第一個高峰是大概從一進(jìn)入三月到四月中旬左右，花粉植被從榆樹開始，慢慢到楊柳，然后是柏樹；四月中旬之后可能會有第二個高峰，植被包括白蠟、樺樹、松樹等等。秋季花粉期一般在立秋到國慶節(jié)期間，最常見的植物包括蒿草、葎草、藜、豚草等。

　　患者的臨床癥狀跟花粉濃度暴露有很大關(guān)聯(lián)。我們看到，如果氣象局的花粉播報濃度非常高，接下來幾天就診患者的人數(shù)也會相對比較多、臨床癥狀相對比較重；氣候變化也有影響，比如春夏交界時多雷電，雷電會導(dǎo)致花粉的爆破，急診就真的哮喘急性發(fā)作患者會明顯變多。如果頭一天有強(qiáng)降雨，花粉被打落地面，第二天放晴后，空氣中花粉濃度也會更高，患者的過敏癥狀也會更嚴(yán)重。

　　所以建議花粉癥的患者應(yīng)當(dāng)除了關(guān)注花粉濃度外，也要關(guān)注氣候變化，提前進(jìn)行防護(hù)，譬如佩戴口罩、加強(qiáng)鼻腔沖洗。如果伴有明顯眼部癥狀，可以戴上眼罩。如果明確了自己的花粉過敏原，建議患者在整個花粉季節(jié)都應(yīng)該規(guī)律用藥。

　　新京報：兒童過敏何時介入合適？能正常用藥嗎？

　　張媛：兒童過敏也是有指南推薦的藥物可選擇的，建議家長遵循兒科醫(yī)生的醫(yī)囑以及藥品說明書即可，不必太擔(dān)心。

　　過敏的自然進(jìn)程是兒童過敏非常重要的一點(diǎn)。嬰幼兒剛出生時，以食物過敏為主，會出現(xiàn)腹瀉、濕疹等癥狀，隨著年齡增長，很大概率會逐漸過渡到鼻炎、哮喘等呼吸道疾病。盡早明確和規(guī)避過敏原，對于阻斷過敏的自然進(jìn)程能起到好的作用。

　　治療

　　脫敏治療可以根除 但種類有限

　　新京報：過敏能根除嗎？

　　張媛：過敏原特異性免疫治療，俗稱脫敏治療是過敏性疾病的一種特有的治療方式，可以理解為老百姓說的去根的治療，它是指在明確導(dǎo)致過敏性疾病主要過敏原的基礎(chǔ)上，讓患者反復(fù)接觸逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物，使機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對此類變應(yīng)原耐受，從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法。治療周期一般3-5年。

　　新京報：脫敏療法的治療范圍有多廣？

　　張媛：國內(nèi)比較成熟的標(biāo)準(zhǔn)化疫苗，一個是塵螨，一個是蒿。這兩種過敏是適用的。

　　新京報：哪些人適合脫敏？

　　張媛：首先建議比較單一過敏原過敏的患者進(jìn)行，如果你還有其他的過敏原，譬如塵螨之外也對寵物過敏，又做不到舍棄小動物，也可以選擇對塵螨進(jìn)行脫敏，至少能去掉大概一半的病因，降低過敏原負(fù)擔(dān)；其次是針對過敏原的特異性IgE濃度最好相對高一些，這樣對于免疫治療的反應(yīng)也更強(qiáng)。

　　如果你的過敏原特別多，還是建議進(jìn)行規(guī)律性的藥物治療。當(dāng)然在特殊情況下，尤其是常規(guī)治療效果很不理想的情況下，也可以與醫(yī)生充分溝通制定個性化的治療方案。

　　新京報：能同時對兩種進(jìn)行脫敏嗎？

　　張媛：同時脫敏在理論上是可以的，比如對塵螨和蒿這兩種過敏原都過敏的患者也挺多的。但針對蒿的疫苗是前年才上市，在國內(nèi)還屬于新生事物，因此同時脫敏，還沒什么經(jīng)驗。從理論上講，如果同時進(jìn)行兩種過敏原的脫敏治療，我們建議至少要等一種過敏原的脫敏治療已經(jīng)進(jìn)入比較穩(wěn)定的維持期，再開始第二種過敏原的免疫治療，而且在治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)并積極應(yīng)對。當(dāng)然，最好還是國內(nèi)有同時兩種過敏原脫敏的循證證據(jù)之后再在臨床開展相應(yīng)治療。

　　新京報：能不能直接在生活中進(jìn)行脫敏？比如我小時候喝牛奶拉肚子，但一直喝，現(xiàn)在似乎也好了。

　　張媛：有些孩子小時候?qū)κ澄镞^敏，長大后確實(shí)能發(fā)生耐受，但吸入性的過敏不太能發(fā)生自我耐受。也有人即便對于食物也終身不耐受，甚至一吃就發(fā)生極度過敏、產(chǎn)生休克等等。每個人的體質(zhì)不太一樣。建議有食物過敏病史的患者要積極記錄自己過敏的食物種類，并儲備一定的抗組胺藥物以備不時之需。

　　新京報：脫敏的過程也是累積的過程，會不會反而加重過敏？

　　張媛：這是在制定脫敏治療方案時就充分考慮的問題，因此脫敏的過程是逐漸增加劑量，而不是一下子讓患者接觸到很大的劑量。通過長期的治療，達(dá)到維持量，然后保持一個遠(yuǎn)期的療效。

　　用藥

　　患者何時停藥一定要遵醫(yī)囑

　　新京報：過敏可能自愈嗎？

　　張媛：這個可能性是極其小的。首先要確定他查過過敏原，確診是過敏，而不僅僅是出現(xiàn)了過敏類似的癥狀。其次，過敏的輕重也和環(huán)境中的過敏原濃度、自身狀態(tài)有關(guān)。

　　新京報：有的患者覺得過敏很難根治，查過敏原沒意義，不如直接用藥。

　　張媛：查過敏原的意義，首先是明確診斷，靠癥狀來判斷屬于“印象診斷”，如果沒有實(shí)驗室依據(jù)，其實(shí)是不能確診的。有些患者查完后發(fā)現(xiàn)沒有過敏原，他其實(shí)是非過敏性鼻炎的可能性更大，屬于嗜酸性粒細(xì)胞增多性或者血管運(yùn)動性鼻炎，他們對于溫度變化、刺激性氣味或者顆粒物比普通人反應(yīng)更激烈，在臨床中比較常見。當(dāng)然也有可能是只發(fā)生在鼻腔局部的“局部過敏性鼻炎”。

　　明確了過敏原，可以達(dá)到三方面收益，第一盡可能在生活中規(guī)避過敏原，比如對小貓小狗過敏，那可以做一個回避；第二適合做脫敏治療的，對于塵螨、蒿的過敏，可以進(jìn)行脫敏治療；第三對于花粉過敏的患者，了解了自己過敏的花粉播散周期，需要提前進(jìn)行防護(hù)和規(guī)范化的藥物治療。

　　新京報：抗過敏藥會發(fā)生藥物依賴、耐受嗎？還有患者說用了激素胖了幾十斤，真的會發(fā)胖嗎？

　　張媛：現(xiàn)在針對過敏的臨床一線藥物，譬如鼻用激素、鼻用抗組胺藥、口服抗組胺藥和白三烯拮抗劑，都不存在依賴性，也基本不會耐藥。患者覺得藥物療效欠佳可能與病情程度有關(guān)，出現(xiàn)停藥后反彈與疾病特點(diǎn)有關(guān)，因為患者又再次暴露在過敏原環(huán)境中了。

　　目前在治療上很大的誤區(qū)是患者治療依從性欠佳，經(jīng)常用了幾天覺得癥狀緩解了，就自行停藥。實(shí)則癥狀的控制和炎癥的完全控制是有時間差的，所以我們經(jīng)常建議患者看一下藥物說明書，上面一般會寫用藥28天，這是經(jīng)過動物實(shí)驗等等得出的數(shù)據(jù)，四周可能更容易把炎癥完全控制。所以患者一定要遵守醫(yī)囑。

　　患者擔(dān)心吃藥越多，身體內(nèi)攝入有害物質(zhì)越多，或者一聽到激素就害怕，擔(dān)心會長胖。其實(shí)這也是一個誤區(qū)。第一我們使用藥物來控制疾病，尤其是慢性疾病，是希望不要因為疾病的進(jìn)展而導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題。所謂激素的副作用指的是長期使用，一般是注射或者口服的全身給藥，單位是毫克，過敏性鼻炎最重要的一線用藥是鼻噴激素，起到全面抗炎的作用，但鼻噴激素藥量非常低，都是按照微克給藥，這種低劑量下，再入血、反饋到全身，副作用幾乎可以忽略不計。

　　提醒

　　北京地區(qū)的花粉過敏季分為兩個大的高峰期，一個是春季花粉期，一個是秋季花粉期。目前處于春季花粉期，春季花粉期主要有兩個高峰，第一個高峰是大概從一進(jìn)入三月到四月中旬左右，花粉植被從榆樹開始，慢慢到楊柳，然后是柏樹；四月中旬之后可能會有第二個高峰，植被包括白蠟、樺樹、松樹等等。秋季花粉期一般在立秋到國慶節(jié)期間，最常見的植物包括蒿草、葎草、藜、豚草等。

　　建議花粉癥的患者應(yīng)當(dāng)除了關(guān)注花粉濃度外，也要關(guān)注氣候變化，提前進(jìn)行防護(hù)，譬如佩戴口罩、加強(qiáng)鼻腔沖洗。如果伴有明顯眼部癥狀，可以戴上眼罩。如果明確了自己的花粉過敏原，建議患者在整個花粉季節(jié)都應(yīng)該規(guī)律用藥。　 ——北京同仁醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師張媛

　　新京報記者 戴軒