冰點特稿第1275期

　　搏命重癥高峰

　　這個冬天，秦宇紅已經(jīng)一個多月沒走出醫(yī)院的大門了。

　　盡管大門之外，城市的日常生活秩序逐漸恢復，街頭重現(xiàn)車水馬龍，但這位來自北京大學國際醫(yī)院的急診科主任，正在遭遇他從業(yè)20余年來最艱難的時刻。

　　過去的一段時間里，他眼見急診就診量不斷被打破紀錄，從日常的100余人，漲到四五百人，最多時640人，120救護車也愈加頻繁地出現(xiàn)在急診樓前。

　　“這是不敢想象的。這種量超出我們的接診能力。”2022年12月30日，秦宇紅告訴中青報·中青網(wǎng)記者，“政府說應收盡收，我們在努力做?！?/p>

　　一天中，除了睡覺，他幾乎沒時間閑下來，走得快或說話快時，都喘得厲害。智能手表上的監(jiān)測顯示，近來他的睡眠時間保持在5小時左右，夜里常被科室里的電話叫醒，之后就再也睡不著。即便坐下來，整個人也疲憊不堪，但還在硬扛。

　　剛剛過去的12月，直面奧密克戎感染潮的各省、市、縣醫(yī)院多少有些慌張。如今，從北京各醫(yī)院情況來看，感染高峰過后，發(fā)熱門診就診量下降，但急診并未看到明顯的下降趨勢，前來就診的多是老年人，留觀、搶救的重癥病人數(shù)量還在攀升。秦宇紅感覺到，此刻的北京正在經(jīng)歷“重癥高峰”。

　　“肯定要扛下去，一定不能倒，不能當逃兵。”秦宇紅說，“要倒肯定會倒在沖鋒的路上，不會背對敵人?！?/p>

　　急診告急，醫(yī)護拼命

　　這家三級醫(yī)院的急診科原本只有1個診室，如今加開到3個，每天每個醫(yī)生仍要接診100多位病人，“根本忙不過來”。有時排隊等候的超過100人，病人常需要等四五個小時才能看上病，甚至因此吵鬧、打架。

　　急診科原本擺放著10張病床，用于急危重病人的搶救與留觀，近來最多時塞到41張，“就硬塞，在地上放個椅子(當床)”。但現(xiàn)在，搶救室一點兒加床的空間都沒了，呼吸機也用光了，“氣管插管的病人有11個，還有六七個上無創(chuàng)呼吸機的”。

　　秦宇紅這些天收到了許多求床電話，但他沒辦法?！拔业拇T士同學給我發(fā)短信，我不敢給他回，(他)跟我要床位，我真沒有?！彼麩o奈地說。

　　然而，醫(yī)院里并不只是缺床，急診室的氧氣管道接口已全被占用，有時兩個病人共用一個氧氣接口。醫(yī)院緊急搬來4個大氧氣瓶與5個小氧氣罐，“北大國際把所有可能的力量已經(jīng)支援到急診了，包括可移動的床、能調(diào)用的呼吸機、氧氣罐”。

　　在首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，急診內(nèi)科診室從3個增加到6個，搶救室床位一度從16張增加至70張，每日搶救近100人次。

　　在上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院東院區(qū)，急診也在超負荷運轉(zhuǎn)，由120救護車轉(zhuǎn)運入院的急救人數(shù)，已打破上半年上海疫情時創(chuàng)下的紀錄。急診內(nèi)科診位從4個增加到7個，多科室輪流派人支援，但醫(yī)護時常被淹沒在病患的浪潮中。

　　其實在急診室，很多物資都缺，但最缺的是人手。

　　感染潮來臨后，病人越來越多，秦宇紅和他的同事，卻一個接一個地倒下了。

　　“只要不發(fā)燒，或者你覺得身體行，就回來上班?！鼻赜罴t說，到2022年12月中旬，一線的醫(yī)護人員幾乎全病倒了，而前來就診的病人只增不減。

　　12月16日，秦宇紅不得不連續(xù)值了4個班，“40多個小時沒睡覺”。17日，他開始出現(xiàn)呼吸困難、水腫、咳血等癥狀。這個51歲的男人終于倒下了，但只休息了一天，又匆忙回到急診室。

　　這位曾帶隊支援過湖北的醫(yī)生原以為，3年前的那段日子是他最艱難的時候，但沒想到3年之后的現(xiàn)在，“比那時還累”。最近，秦宇紅很累，心情也有些差，夜里常常失眠。

　　為了救治更多的病人，急診實行兩班倒，白班8個小時，夜班16個小時。往日里，一名醫(yī)生可以管3個病人，如今要管10個。一些前來支援的年輕醫(yī)生被累得夠嗆，其他科室科主任親自支援，“兩個班下來就受不了了?！?/p>

　　在首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院的急診科，近來就診量翻了一倍，急診科的搶救床位從6張增加到20張，由于缺人，45歲的急診科醫(yī)生耿楠常常連續(xù)值班24小時，但還是有很多病人要排隊等待。

　　“很多大夫(感染后)還主動請戰(zhàn)，說‘只要我能站著，我就能回來’?！惫㈤嬖V記者，“哪怕我?guī)Р」ぷ?，也能夠給這個科室分擔一部分，能夠讓病人盡快地看上病?！?/p>

　　很多感染后迅速返崗的醫(yī)護人員，都覺察到身體狀態(tài)趕不上感染前，有的一邊咳嗽一邊上班，有的忍受病痛給患者輸液。在北京大學國際醫(yī)院急診室，一位39歲的醫(yī)生有高血壓、糖尿病，原本早就打了辭職報告，“一看疫情來了，他就不走了”，感染后硬撐著上了兩天班，又開始發(fā)燒，最后頂不住了。

　　這是秦宇紅近來很擔心的一個問題，在如此高強度、高壓力的狀態(tài)下，醫(yī)護人員倒下怎么辦？“這樣不可能長久，我也真是頂不住，我熱愛這個工作，但我的身體有極限。”只是面對眼前的疫情形勢，他還不敢想太多，只是拼命干。

　　他在感染之后，身體狀態(tài)也明顯不如往日，甚至在帶病工作多日后出現(xiàn)呼吸困難、咳血，他一直沒去拍CT。“沒敢，你要真得了肺炎，肯定得休息了，撐著吧。”秦宇紅說。

　　沖擊超出預期，醫(yī)院全力以赴

　　疫情政策調(diào)整之后，第一波大規(guī)模疫情的沖擊超出許多人的預期。

　　比北京更早經(jīng)歷感染潮的河北某地，感染高峰已過去20余天，但老年重癥病人收治壓力仍不見緩解。

　　“目前還看不到下降的苗頭?！?022年12月28日，河北一家二級醫(yī)院相關負責人馮曉梅告訴記者，她原本估計，結束這場戰(zhàn)斗需要一個月，但現(xiàn)在的情況讓她不確定要戰(zhàn)斗到何時。

　　不少醫(yī)生都向記者表示，實際情況有些超出預期。

　　“這次北京市的疫情確確實實給我們敲響了警鐘，我們對病毒的認識還沒有那么充分?！北本┐髮W國際醫(yī)院發(fā)熱門診主任榮義輝說，2022年12月19日，他在自己的科普直播中開始提醒觀眾，“這個東西需要警惕”。

　　而榮義輝出現(xiàn)癥狀的第一天，還在值夜班，第二天又開始做新病房規(guī)劃?！澳顷噧何矣X得，無所謂，小車不倒只管推唄?！睒s義輝說，“到了中午，直接就被干翻在床上，兩個小時嗓子就完全失聲了，上吐下瀉”。休息了兩天，他就回來了。

　　那段時間，科室里15人被撂倒14個，“就跟堵槍眼的似的，上來一個干倒，再上來一個?！贬t(yī)院也迅速抽調(diào)其他科室的人前來補充支援。

　　“初期，大概70%以上的人其實都是開藥的，有點兒恐慌性就診?！睒s義輝說，“新十條”發(fā)布后，考慮到退燒藥用量會激增，他所在的醫(yī)院儲備了正常情況下兩個月的量，但很快就被搶光了，藥房開始四處尋藥。

　　2022年12月中下旬，發(fā)熱門診就診量從200余位回落到100余位，“最近70%以上是老年患者，反復發(fā)燒拖了很久的，病情相對較重。”榮義輝告訴記者。

　　“隨著疫情的發(fā)展，救治的壓力開始從發(fā)熱門診向急診和重癥救治的科室傳導?！眹倚l(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝在接受央視記者采訪時說，“急診的壓力顯現(xiàn)，馬上就是一系列連鎖(反應)?！?/p>

　　“我們想到了(放開后)病人會增加，但大家沒有想到會這么多，尤其是對老年人的影響會這么嚴重。”馮曉梅對記者表示，“(醫(yī)院)沒有能足以應對現(xiàn)在這個局面的預案。”

　　這讓醫(yī)院多少有些措手不及。面對大量老年病人的涌入，醫(yī)院起初表現(xiàn)得有些慌張，沒有床位，好多重病人收不進來，感染后剛剛返崗的醫(yī)護身體還吃不消。醫(yī)院一直想方設法抽調(diào)人手，混編隊伍，協(xié)調(diào)科室，增加床位。

　　放開之前，馮曉梅所在的這家二級醫(yī)院，囤了1-2個月的Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋片，新冠口服藥——記者注)用量，目前已經(jīng)用完，藥房有新的采購計劃，但現(xiàn)在該藥的供應量有限。醫(yī)院還增添了有創(chuàng)呼吸機、無創(chuàng)呼吸機、指脈氧儀等設備的購置，但“不太好買到，缺貨，各醫(yī)院都在要”。

　　秦宇紅同樣表示，他所在的醫(yī)院也曾做過相關預案，但目前Paxlovid等藥物仍然緊張，藥房在積極協(xié)調(diào)。

　　而榮義輝覺得，雖然重癥與肺炎的發(fā)生率不高，但由于感染基數(shù)太大，會造成絕對數(shù)量的增加。復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在接受媒體采訪時也表示，“盡管奧密克戎變異株致病力下降，但感染者基數(shù)龐大，重癥絕對人數(shù)也不容忽視?！?/p>

　　在不少醫(yī)院，都出現(xiàn)感染高峰過后，大量老人涌向醫(yī)院的現(xiàn)象，他們多數(shù)是在感染新冠后，基礎疾病加重，或出現(xiàn)肺炎，不少都需要住院治療。

　　“冬天是住院高峰期，是呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等內(nèi)科疾病暴發(fā)的時間?！币患胰揍t(yī)院的呼吸科副主任劉可敬告訴記者，“本來冬天就一床難求，現(xiàn)在這個因素，會加倍這個(醫(yī)療)需求?！痹谒磥?，要把困難想得更大一點，要重視它。

　　“打個比方，這就好像打仗一樣，我準備好了人、武器裝備，甚至糧草都準備好了，但是真到了戰(zhàn)場上，你會發(fā)現(xiàn)面對的敵人比我想象的要多得多，這個時候仗怎么打？”近期，央視記者在采訪焦雅輝時提問道。

　　焦雅輝說，“我們就要求醫(yī)院，要把所有的床位資源統(tǒng)籌起來，設備全院統(tǒng)籌、床位全院統(tǒng)籌、醫(yī)務人員全院統(tǒng)籌。像發(fā)熱門診病人量多的時候，全院支援發(fā)熱門診；現(xiàn)在急診量大的時候，就要全院支援急診?！?/p>

　　“在與新冠病毒的決戰(zhàn)中，醫(yī)院各部門被摁下了快進鍵，開始超速運轉(zhuǎn)?！苯寡泡x表示。

　　“趕快騰床，讓后面的人能夠住進來”

　　在河北的那家二級醫(yī)院，感染高峰過后，醫(yī)院住院病人的數(shù)量從低谷時的300余人，增長到700余人，而醫(yī)院原本只有600張標準床位，但目前已經(jīng)收治接近1300位病人。

　　“我工作20多年了，這么快速的上漲還是第一次?！瘪T曉梅說，“呼吸科的病人占80%?！钡粑埔呀?jīng)沒有能力將這些病人全部收入呼吸科，醫(yī)院里所有的成人內(nèi)科系統(tǒng)，都在收呼吸科的病人。

　　起初是呼吸科，接著是心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年病科、中西醫(yī)結合科，都開始接收。“只要有病人就得收，因為我們也不讓推，其實政府也有下文件，要求醫(yī)院要收治多少病人?！瘪T曉梅說。

　　“我們現(xiàn)在就不考慮(床位)應該擴充到多少，而是到底哪間屋子里邊能放張床，有氧氣?！瘪T曉梅告訴記者，“有地方，有人員，有氧氣，有基本的輸液能力，那就收病人?！币恍┛剖也〈矓[滿后，再擴充的病床只能加在樓道里。

　　劉可敬告訴記者，最近有很多人打來電話向他求一張病床，甚至有外省的病人要飛到他所在的上海，但多被他勸退了?！皼]床位，現(xiàn)在基本是等著，你解決不了。”

　　“因為基礎病比較多，占床時間比較長，病床周轉(zhuǎn)率其實相當?shù)??！瘪T曉梅告訴記者，現(xiàn)在每天有100多個出院的，150多個的住院的。在秦宇紅看來，“重癥來得慢，去得也慢?！?/p>

　　進入2022年12月，不少地區(qū)的醫(yī)院發(fā)出重癥病房擴容急需醫(yī)療設備緊急采購項目清單，采購設備包括：病床、呼吸機、床旁監(jiān)護儀、高流量氧療儀、除顫儀、ECMO(體外膜肺氧合)等，采購預算從數(shù)百萬元到數(shù)千萬元不等。

　　在北京朝陽醫(yī)院，院方組建了15個綜合救治病區(qū)，開放538張床位數(shù)，其中危重癥監(jiān)護床位69張，收治急危重癥患者，疏解急診壓力。在廣州，市財政投入8.95億元，采購醫(yī)療設備2.2萬臺，打算將ICU重癥救治床位從455張，增加至1385張。

　　根據(jù)國家衛(wèi)健委2022年12月27日公布的數(shù)據(jù)，截至12月25日，全國重癥醫(yī)學床位總數(shù)是18.1萬張，即12.8張/10萬人?！澳壳皝砜?，全國總體床位資源和設備資源，能夠滿足重癥患者救治需求?！苯寡泡x當天表示，“目前正在經(jīng)歷重癥救治高峰的省份，重癥床位的資源已經(jīng)接近臨界值，需要進一步擴充重癥床位的資源，或者是加快重癥床位的周轉(zhuǎn)。”

　　而在一個多月前，2022年11月22日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)療應急司司長郭燕紅提到，當時，我國每10萬人口的重癥醫(yī)療床位不到4張，“要補齊重癥醫(yī)療服務的短板”。短短一個月的時間里，我國重癥床位增加了兩倍多。

　　政策調(diào)整前，馮曉梅所在的醫(yī)院曾收到過河北省衛(wèi)健委下發(fā)的文件，要求擴充重癥床位?！耙筮_到全院床位的10%。比如說我們有600張，(重癥床位)要達到60張床位?！瘪T曉梅說，“擴充之后，達到60張沒問題，但是還是不夠。”

　　“現(xiàn)在針都插不進去、水潑不進去，床位都到極限了。只能等著，一個轉(zhuǎn)走，一個再進?！鼻赜罴t說，有的人病情平穩(wěn)后，就先轉(zhuǎn)到其他病房，還有一些病情穩(wěn)定的，原則上尚未達到出院標準的，但為了讓更危重的病人及時住進來，現(xiàn)在可以先回家。

　　在馮曉梅所在的醫(yī)院，盡管收治病人的壓力不見緩解，但流程正慢慢理順，趨于穩(wěn)定，醫(yī)院也在努力把有醫(yī)療需求的這些人都收治進來。由于各級醫(yī)院都在擴充病床，轉(zhuǎn)診情況也比半個月前有所好轉(zhuǎn)。

　　“過了那個慌張期了?！瘪T曉梅說，“大家就專心治病。”

　　看似缺床，實際缺人，全員皆兵

　　過去的一個月里，馮曉梅所在的醫(yī)院調(diào)集了綜合ICU與呼吸科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的ICU力量，用于收治新冠病毒感染后的重癥病人。

　　“綜合ICU主要收治年齡非常大，并且需要機械通氣的病人，?？艻CU可以做一些生命體征的監(jiān)測和基本的呼吸支持?！瘪T曉梅說，“但是(人力)資源不夠，我們從其他科室抽調(diào)醫(yī)生，擴充到ICU?！?/p>

　　但馮曉梅心里清楚，短時間內(nèi)整合一支專業(yè)的重癥隊伍很難。“還有呼吸機、輸液泵等設備也不可能一下子就到位，需要提前做準備。”馮曉梅告訴記者，“巧婦難為無米之炊，更何況重癥救治并不是人人都能干的?！?/p>

　　“當時武漢不就是這么弄的嘛。”北京大學國際醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任李剛也有同樣的感覺，“把別的病房都收重癥肺炎，也可以，這個環(huán)境有，但是重癥的人力資源不夠。”

　　2022年12月9日，醫(yī)政司司長焦雅輝在新聞發(fā)布會上就指出，要對各?？艻CU，按綜合ICU的標準進行擴容改造與建設；對?？艻CU的醫(yī)務人員，進行綜合ICU知識技能方面的訓練和培訓，確保在需要的時候，能夠快速補充到重癥醫(yī)學專業(yè)隊伍當中。

　　在北大國際醫(yī)院的重癥醫(yī)學科ICU，放開之前收著八九個重癥病人，如今重癥病人數(shù)量已經(jīng)增加到18人?？剖疑杏?張空閑的ICU床位，但護理人員并不夠用。

　　“現(xiàn)在三班倒，我們27名護士，只能收到18個病人，就撐死了?！崩顒偢嬖V記者，“ICU的醫(yī)療安全、護理安全，跟人力資源是密切相關的。人力資源的缺乏，跟ICU的病死率是密切相關的。”

　　李剛告訴記者，重癥醫(yī)學科標準的床護比是1∶3，即1張床配3名護士，但現(xiàn)在1名護士要看兩張病床。盡管如此，ICU還在保障著非新冠感染者的重癥救治工作，比如收治危重孕產(chǎn)婦、腦出血、心梗等病人。

　　ICU醫(yī)護人員也因感染難以避免地出現(xiàn)減員的情況?！白疃嗟臅r候只有一半人在這兒守著?！崩顒傉f，“那還都是輕傷不下火線，帶病堅持工作?！痹谒磥?，不少醫(yī)護人員都冒著被感染的風險，犧牲了個人和家庭的利益，一心撲在臨床上救治每一位危重癥病人。

　　后來，醫(yī)院從其他科室抽調(diào)來3名護士支援，但由于ICU救治經(jīng)歷不足，她們只能與其他護士搭班做一些輔助性的工作?！昂粑鼨C、吸痰、循環(huán)監(jiān)測，她們都還不熟悉?！崩顒傆X得，ICU護理并不是誰都能干，除非呼吸科ICU的醫(yī)護前來支援，但由于急診重癥病人接診壓力大，呼吸科ICU的醫(yī)護人員在急診支援。

　　“我們(急診)的工作量已經(jīng)比ICU大多了?！奔痹\科主任秦宇紅說，“將近40個危重患者，上的呼吸機十七八臺。我們自己的醫(yī)生已經(jīng)分身乏術?！?/p>

　　急診告急后，醫(yī)院陸續(xù)調(diào)來大內(nèi)科的18名醫(yī)生、60名護士支援，包括RICU(呼吸重癥病房)、CCU(心內(nèi)科重癥病房)的醫(yī)護人員，但秦宇紅還是感覺到人手不足。

　　他帶著這群醫(yī)生，管著近40位重癥病人?！艾F(xiàn)在是超負荷。即使如此，還有好多老年人等著，進不去，很重?！鼻赜罴t告訴記者，“現(xiàn)在，我們最難過的就是我們無能為力，不能把所有該接的病人都接下來。這是很痛苦的一件事情。”如今，每天前來就診的患者中仍有5%是重癥病人。

　　在河北那家二級醫(yī)院，呼吸科之外的內(nèi)科、外科的醫(yī)護人員也被調(diào)用了一部分。

　　“比如樓層相鄰的，內(nèi)科可以占用外科的床位，內(nèi)科大夫去外科查房，平時外科幫著照看一下這些病人，護士幫忙換一下液，做些治療?！瘪T曉梅說，單純依靠呼吸科肯定不夠，醫(yī)院采取科室共管的模式，保證入院病人得到救治。

　　“與專業(yè)的呼吸科治療，質(zhì)量上可能有一定的區(qū)別?！瘪T曉梅告訴記者，“這種緊急情況下，也不需要考慮太多問題，總歸我們是醫(yī)生，能完成一些基礎性的治療，總比他(病人)在大街上等著要好吧，或者比村里要好吧。”

　　這段時間，這家醫(yī)院常邀請ICU主任、呼吸科主任，抽晚上的時間，根據(jù)診療指南和醫(yī)院實際情況，對全院內(nèi)科、外科醫(yī)生開展線上培訓。馮曉梅告訴記者，近期省里也組織了重癥肺炎救治的線上培訓，而一些被抽調(diào)至呼吸科的醫(yī)護，私下里還要自學相關知識。

　　有一部分情況是秦宇紅擔憂的，由于缺人，很多醫(yī)院開始調(diào)配外科醫(yī)生參與感染者的救治?！帮L險很大。醫(yī)生是慢工出細活，個體化(治療)很重要，而且每個人還有好多基礎病，最好有個特別有經(jīng)驗的專家去查房。”

　　秦宇紅想起，2020年在湖北支援時，醫(yī)院一棟樓里放了400張病床，全住著新冠病人，“管床的，什么醫(yī)生都有，這樣管理起來，不能保證質(zhì)量”。

　　但他也明白，“有問題也沒辦法?，F(xiàn)在就是超越了醫(yī)療界的能力，只能犧牲一下。”而很多地方馬上要面臨著與北京同樣的問題，各地也不可能再像當年湖北一樣，從其他地方調(diào)集大量人手支援。

　　“每個地方都是戰(zhàn)場，你調(diào)哪里的？”一位曾支援過武漢的醫(yī)生表示出同樣的擔憂，“到處都是打仗，你調(diào)不出來?！?/p>

　　秦宇紅最近反而收到不少缺乏新冠重癥病人救治經(jīng)驗的京外醫(yī)生的求助?！八麄儸F(xiàn)在經(jīng)常打電話問我，這個病人該怎么治療?！鼻赜罴t告訴記者，“他們看著紙上的(診療方案)，不一定會用。文字變成行動，不是容易的?！?/p>

　　但對于這個3年前支援過湖北的醫(yī)生來說，很多治療經(jīng)驗在3年之后又派上了用場。

　　“上一回去的時候，其實心里沒底，對這個病的認識也不行。”秦宇紅說，“但這回，我有一定的認識，治療方案也很有把握，按第九版(診療方案)，我們甚至做得更細致，對重癥的治療效果也要好得多?！?/p>

　　在有更多疫情應對與救治經(jīng)驗的上海，感染高峰來臨之前，不少醫(yī)院做了提前的準備。

　　2022年12月中旬，上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院成立了一支60人左右的重癥專家會診組，并建立了一支由70名醫(yī)生、140名護士組成的重癥救治后備隊，同時擴容重癥床位，儲備呼吸機、監(jiān)護儀等設備。

　　廣州市則通過發(fā)布醫(yī)療機構招聘公告，招聘了1412名醫(yī)護人員，并動員和返聘960名退休醫(yī)務人員，投入到醫(yī)療救治一線。在安徽，當?shù)匾仓峙嘤杻?000余名重癥醫(yī)師，并為兩萬名重癥專業(yè)相關科室護理人員開展遠程培訓。

　　總結經(jīng)驗，給下一個城市

　　當前，疫情防控工作的重心已從“防感染”，轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”，并將于1月8日，將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。

　　負責北京兩家定點醫(yī)院的重癥、危重癥患者救治工作的首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉近期在接受媒體采訪時稱，北京定點醫(yī)院目前收治的感染者中，重癥、危重癥占比為3%至4%，來就診的患者大部分都是普通型。

　　“其實病情不會突然變重。”上海一所三甲醫(yī)院的呼吸科副主任劉可敬告訴記者，“在搶救資源準備充足的前提下，普通肺炎給予有效治療，他就不會轉(zhuǎn)成重癥。”

　　2022年12月中下旬，他注意到，西安有一個28歲的年輕小伙，感染后在家中捂了多天，病情加重才去醫(yī)院，最終被送進ICU，上了ECMO，但仍未搶救過來。而不少老人，也在感染后出現(xiàn)“沉默性缺氧”的問題。

　　“讓老百姓自己去判斷這個東西，他不是醫(yī)生，咋知道呢？”劉可敬說，“我們培訓外科醫(yī)生，總比培訓老百姓容易得多。如果干預了，他就不會發(fā)展到(重癥)那一步?！?/p>

　　在他看來，即使病人已經(jīng)快“白肺”了，1個小時內(nèi)治療與8個小時、24小時以后再治療，結局完全不一樣。

　　他建議，對于那些肺炎的病人，應收盡收，“都收到病房里去治療，哪怕是外科醫(yī)生管理，總比他在家里硬挺著強”。曾支援過武漢的劉可敬覺得，“武漢當時做得最正確的一件事情就是應收盡收，提前一點，把肺炎病人全送到醫(yī)院里面”。

　　2022年12月27日，焦雅輝在國務院聯(lián)防聯(lián)控機制舉行的新聞發(fā)布會上強調(diào)，要擴容全國重癥醫(yī)療資源，醫(yī)療機構要擴容急診接診能力、醫(yī)院床位收治能力，最大程度實現(xiàn)重癥患者的應收盡收、應治盡治。

　　焦雅輝還強調(diào)，重癥患者的救治工作重點還在于，要關口前移，通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構把合并基礎疾病的老年人管理起來，根據(jù)他們的健康風險等級來實施分級健康管理。同時，強烈建議或者呼吁老年人能夠加強疫苗接種，預防和降低重癥和病亡的發(fā)生。

　　“如果我們只是被動地等，等都成了重癥了，到醫(yī)院里面來接，那我們?nèi)夅t(yī)院的資源總有飽和的一天?！苯寡泡x在接受媒體采訪時表示，“所以現(xiàn)在我們也提出來，其實這也是我們?nèi)甑囊粋€經(jīng)驗，就是要關口前移，早干預、早治療，能夠防止輕癥變重癥?！?/p>

　　不少醫(yī)生都向記者表示，對于預防重癥，及早識別是重要的。許多前來醫(yī)院急診就診的老年人，都在家扛了很久，一些老人其實血氧飽和度已經(jīng)低于正常水平，但并未及時發(fā)現(xiàn)。

　　“我們一方面希望老百姓沒事少去醫(yī)院，但另一方面也希望有事的人盡早去醫(yī)院看。怎么去處理這些事其實挺難的?！眲⒖删凑f，“當初放開之前，每個家里發(fā)一個氧飽和度儀，可以避免很多不必要的就醫(yī)，還可以避免延誤就診。”

　　而現(xiàn)在，“亡羊補牢，為時未晚”，劉可敬覺得，應當盡快每個家庭都發(fā)一個血氧儀，以此判斷病情變化，及時就醫(yī)，“在科學的儀器面前，可以減少患者的誤判。” 《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》對臨床分型中“重型”的判斷標準之一是，“靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%”。

　　急診醫(yī)生耿楠常常在兜里揣著一個指夾式血氧儀，巡視時就測一下病人的血氧飽和度狀況，及時關注病人病情變化?！斑@個病，病情進展特別快。”耿楠告訴記者，她有一次發(fā)現(xiàn)一位病人中午還沒事，下午一測血氧已經(jīng)發(fā)現(xiàn)不太好，她便開始協(xié)調(diào)醫(yī)院床位，半夜12點轉(zhuǎn)進了ICU。

　　1月3日，國家衛(wèi)健委發(fā)文要求，做好新冠重點人群動態(tài)服務和“關口前移”工作。其中包括，各地要積極組織為65歲以上有新冠病毒感染重癥風險且行動不便的重點人群發(fā)放指氧儀，指導居家自測血氧飽和度。

　　秦宇紅也同樣認為，防重癥很重要，應該早點兒把“特效藥”發(fā)給高危群體，“不能再拖拖拉拉”，同時還應當讓社會減少與老年人的接觸。

　　“現(xiàn)在強調(diào)每個人是自己健康的第一責任人，其實我們也應該去呼吁，每個人要學會保護高風險人群，要自覺地去保護他們。”有傳染病專家對記者表示，要自覺和高風險人群保持距離，避免接觸，盡量不波及或少波及他們。

　　如今，正在迎接重癥高峰的地區(qū)，都面臨著重癥床位資源接近臨界值的局面。

　　面對一種前所未有的疫情形勢，有地方正忐忑地等待感染高峰的到來，有地方正在全力迎戰(zhàn)感染高峰，而有的地方持續(xù)承受著感染高峰過后，重癥高峰的壓力。過去三年的一些救治經(jīng)驗正在生效，而在新形勢新任務下，另一些救治經(jīng)驗還在探索之中。

　　“每個城市之間還是有一定的錯峰期，我們把經(jīng)驗教訓總結一下，給下一個城市。”劉可敬說，“這樣效果會更好，損失就會降到最低?！?/p>

　　(馮曉梅、劉可敬為化名，中青報·中青網(wǎng)見習記者杜佳冰對本文亦有貢獻)

　　中青報·中青網(wǎng)記者 李強 來源：中國青年報