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國家醫(yī)保局:門診費用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

發(fā)布時間:2022-11-10 14:43:00來源: 央視新聞客戶端

  國家醫(yī)保局日前公布數(shù)據(jù)顯示,2022年9月,全國86.9%的統(tǒng)籌地區(qū)已啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算工作。門診費用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

  全國住院費用跨省直接結(jié)算方面,截至2022年9月底,聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為6.10萬家。1-9月,全國住院費用跨省直接結(jié)算423.80萬人次,涉及醫(yī)療費用952.28億元,基金支付561.16億元,基金支付比例為58.9%。

  9月,全國住院費用跨省直接結(jié)算57.60萬人次,涉及醫(yī)療費用130.43億元,基金支付78.99億元,基金支付比例為60.6%;日均直接結(jié)算19200人次,次均醫(yī)療費用2.26萬元,次均基金支付1.37萬元。

  在全國門診費用跨省直接結(jié)算方面,截至2022年9月底,聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)7.61萬家,定點零售藥店21.02萬家。

  1-9月,全國門診費用跨省直接結(jié)算2062.68萬人次,涉及醫(yī)療費用49.67億元,基金支付29.65億元,基金支付比例為59.7%。

  9月,全國門診費用跨省直接結(jié)算337.68萬人次,涉及醫(yī)療費用8.28億元,基金支付4.90億元,環(huán)比分別增長5.3%、7.7%、9.1%,基金支付比例為59.2%。

  醫(yī)保線上移動支付 讓患者就醫(yī)少跑腿

  根據(jù)國家醫(yī)保局日前公布的數(shù)據(jù)顯示,截至2022年11月1日,醫(yī)保電子憑證累計激活8.5億人,31個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已支持使用醫(yī)保電子憑證,全國約40萬家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、40萬家定點藥店開通電子憑證結(jié)算服務(wù)。

  醫(yī)保電子憑證可通過200余個渠道激活使用,國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,累計結(jié)算超過17.3億筆。日前,浙江省湖州市“智慧醫(yī)?!薄耙苿又Ц丁惫δ苷缴暇€,參保人員在醫(yī)院就診時,通過智慧醫(yī)保系統(tǒng)就可以實現(xiàn)線上掛號、線上結(jié)算等功能。

  浙江湖州市民陸旭平近日突感頸椎疼痛,通過智慧醫(yī)保平臺預(yù)約了湖州市中心醫(yī)院的骨科專家就診檢查。醫(yī)生開具處方之后,陸先生在診室就通過自己的手機(jī)完成了付費過程。

  患者 陸旭平:以往看病的時候,每次去自助機(jī)上排隊都得排好久,有的時候甚至排半個小時都有,現(xiàn)在手機(jī)上一點就可以付完了。

  過去,參保市民來醫(yī)院就醫(yī)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時,需要到窗口、自助機(jī)上刷醫(yī)保電子憑證或刷社保卡才能支付費用,遇到人多或者患者不太會使用自助機(jī)時,難免會出現(xiàn)排隊等待的情況,移動支付開通后,大大緩解了這一問題。

  湖州市中心醫(yī)院執(zhí)行院長 吳?。?/strong>高峰時段自助機(jī)前面排長隊的現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)了,最多的時候高峰時段也就是不超過10個人。然后患者更多的時間可能跟醫(yī)生有更多的一些交流,就醫(yī)時間就更加充分。

  移動支付只是智慧醫(yī)保的其中一項應(yīng)用場景。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥、外配處方應(yīng)用、線上醫(yī)保信息查詢、異地就醫(yī)備案結(jié)算、醫(yī)保異地關(guān)系轉(zhuǎn)移等大部分醫(yī)保服務(wù)都能在智慧醫(yī)保平臺完成線上操作,做到“讓數(shù)據(jù)多跑路,老百姓少跑腿”。

  湖州市醫(yī)療保障事業(yè)管理服務(wù)中心主任 蔡鵬鵬:我們現(xiàn)在通過國家(醫(yī)保)服務(wù)平臺上線之后,今后的參保人員他可以做到足不出戶,隨時隨地指尖上只要去點一點,即可在我們的手機(jī)端上去享受醫(yī)保各項的便利服務(wù)。

  依靠科技力量提升醫(yī)保服務(wù)效率

  近年來,我國在醫(yī)保信息化、數(shù)字化方面已經(jīng)取得了長足發(fā)展,尤其是在跨省異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保電子憑證、電子化的辦公系統(tǒng)等方面,讓參保人快速完成醫(yī)保報銷的審批,拿到報銷費用,減少經(jīng)濟(jì)壓力。

  前不久,年近七旬的北京醫(yī)保參保人舒大爺,在海南居住時突發(fā)疾病,病情危及生命,在海南當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)院急診住院搶救,前后花了98萬余元。老人在海南住院時并沒有開通異地就醫(yī)直接結(jié)算,98萬元的醫(yī)療費用全部自家墊付,造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?;氐奖本┖?,帶著600多頁費用明細(xì)來到海淀區(qū)醫(yī)保局進(jìn)行報銷。

  北京市海淀區(qū)退休職工 孫強(qiáng)民:600多頁資料,光是費用的明細(xì)單就有幾十頁。一來了以后就馬上錄入,一筆一筆地往系統(tǒng)里錄,很快就解決了,我都沒想到,反正差不多十天左右,就把醫(yī)保報銷款打到我們賬上了。

  通過“智能審核系統(tǒng)”,開展電子審核后,由系統(tǒng)先進(jìn)行電子比對,再由審核人員將比對不成功的項目再進(jìn)行人工比對。復(fù)核完畢后進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果系統(tǒng)錄入、結(jié)算、打印等后續(xù)流程,實現(xiàn)檔案電子化、單據(jù)審核智能化,錄入數(shù)據(jù)自動化,從而縮短報銷周期,簡化辦事流程。

  目前,海淀區(qū)醫(yī)保局的智能審核系統(tǒng)的異名庫量已達(dá)6萬多條,電子審核正確率已經(jīng)達(dá)到98%以上,如果報銷項目名稱與北京一致的話,正確率可達(dá)100%。讓數(shù)據(jù)多跑路,群眾少跑腿,“智慧醫(yī)?!睅淼拿篮梅?wù)體驗,正“加速飛入百姓家”。

  北京市海淀區(qū)醫(yī)保中心主任 張華珍:除了本地的患者,其實現(xiàn)在更多的是異地來京就醫(yī)的患者,他們遇到的問題是更難解決,首先出現(xiàn)異地備案會遇到問題,另外一個最難的是跟異地的經(jīng)辦和異地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)系,這方面我們是下了不少功夫。所以現(xiàn)在海淀醫(yī)保跟全國各地統(tǒng)籌的地區(qū)基本上保(持)了一個已經(jīng)常態(tài)的聯(lián)系,要依靠智慧醫(yī)保來促進(jìn)和提升我們的醫(yī)保服務(wù)。(央視新聞客戶端)

(責(zé)編:陳濛濛)

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