脊髓損傷也稱截癱或高位截癱，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)，脊髓損傷的發(fā)生率為千分之一。據(jù)此推算，我國至少有約130萬脊髓損傷患者，并且以每年5-7萬的速度增長。

　　脊髓損傷是指由于各種致病原因（外傷、腫瘤、感染等）引起的脊髓結(jié)構(gòu)功能損害，出現(xiàn)損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌及自主神經(jīng)功能障礙?；颊咴卺t(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療及康復(fù)訓(xùn)練，出院后的居家生活康復(fù)也非常重要。

　　每年的“國際脊髓損傷關(guān)注日”，旨在鼓勵(lì)更多脊髓損傷患者突破身體障礙束縛，通過努力重返社會(huì)。

　　脊髓損傷患者居家康復(fù)怎么做？

　　壓瘡：患者由于感覺功能障礙，局部皮膚受壓易發(fā)生壓瘡。臥床或者坐輪椅，對(duì)骨骼突出處以及受壓部位注意檢查，盡可能經(jīng)常改換體位，協(xié)助患者翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次。

　　翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免推、拉、拖等，以防止擦破皮膚。大小便失禁的患者要及時(shí)更換尿墊，注意保持皮膚和被褥的干燥、清潔。經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。

　　燙/凍傷：患者由于肢體感覺喪失或減退，對(duì)冷熱刺激的耐受力較正常人低，缺乏正常人的保護(hù)反應(yīng)，可發(fā)生燙/凍傷。脊髓損傷患者不宜使用熱水袋、電暖袋等進(jìn)行保暖，以免發(fā)生燙傷。擦澡、洗腳等水溫應(yīng)低于一般人群，控制在40℃左右。

　　操作前，家屬先用自己手腕掌側(cè)皮膚測試水溫。盆里先放冷水、再放熱水，寧涼勿熱，如需添加熱水，應(yīng)先將肢體移出盆外，以防燙傷。熱水瓶、熱水杯等應(yīng)小心放置，以免碰翻燙傷。

　　跌倒/墜床：患者居家康復(fù)訓(xùn)練過程中，需有人照看，以防患者跌倒摔傷，受到二次傷害。穿合適的褲子，避免穿容易引起滑倒的鞋子和拖鞋。改變體位欲活動(dòng)時(shí)應(yīng)遵守“三步曲”，即平臥30秒、雙腿下垂30秒、行走，避免突然改變體位，引起體位性低血壓，特別是夜間。

　　經(jīng)常使用的物品放置臥床患者伸手可及之處，減少患者因?yàn)樯眢w過伸導(dǎo)致墜床的可能性。

　　泌尿系感染：脊髓損傷后尿潴留或者尿失禁，制定合理的排尿方案和排尿功能訓(xùn)練。留置/間歇導(dǎo)尿患者，操作中加強(qiáng)無菌觀念，以防尿路感染及促進(jìn)膀胱排尿動(dòng)能的恢復(fù)。

　　肺部感染：脊髓損傷長期臥床患者，咳嗽動(dòng)作減弱或消失，呼吸道分泌物排出不暢，易引起肺部感染，多進(jìn)行有效咳嗽及咳痰和深呼吸，并翻身扣背，促進(jìn)排痰。

　　排便障礙：脊髓損傷患者經(jīng)常發(fā)生排便困難，養(yǎng)成規(guī)律的飲食、飲水習(xí)慣，多攝入蔬菜或水果等纖維成分多的食物，營養(yǎng)均衡。定時(shí)按摩腹部，每日在一定時(shí)間實(shí)行排便，通過正確方法進(jìn)行排便功能訓(xùn)練。

　　脊髓損傷是嚴(yán)重的致殘性疾病，康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，損傷的不同階段會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)，給予患者心理安慰和支持。在居家生活康復(fù)期間，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加快脊髓正常功能恢復(fù)，促進(jìn)患者日常生活能力及功能獨(dú)立性，提高生活質(zhì)量，讓患者能早日參與社會(huì)活動(dòng)。

　　脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛怎么辦？

　　脊髓損傷后會(huì)出現(xiàn)癱瘓，也會(huì)引起感覺的減退和疼痛。脊髓損傷后如果出現(xiàn)疼痛，建議在醫(yī)生的幫助下，鑒別一下疼痛是什么原因引起的。疼痛可能是因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)損傷到了骨骼肌肉系統(tǒng)引起的創(chuàng)傷性疼痛；也可能是脊髓損傷后經(jīng)常出現(xiàn)的一種神經(jīng)病理性疼痛等。不同的疼痛類型，治療方案不同。

　　一半以上脊髓損傷患者，會(huì)在損傷后1年內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛。可能因?yàn)檫@種疼痛不是在脊髓損傷急性期出現(xiàn)，而是在患者脊髓損傷后比較穩(wěn)定的恢復(fù)期或后遺癥期開始出現(xiàn)，所以很多患者都懷疑自己的脊髓神經(jīng)又出現(xiàn)新的病變。

　　其實(shí)不然，大多數(shù)神經(jīng)病理性疼痛是在脊髓損傷后1年內(nèi)出現(xiàn)的，甚至還有極少數(shù)患者在脊髓損傷后2-3年以后才開始出現(xiàn)這種疼痛。

　　脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛比較頑固，也是目前臨床中的治療難點(diǎn)。一般建議在疼痛出現(xiàn)的早期就去?？漆t(yī)生處就診，早診斷、早治療。這種疼痛強(qiáng)度一般都會(huì)很高，會(huì)影響患者的睡眠治療和情緒，如果長期受疼痛影響，會(huì)造成患者睡眠障礙甚至抑郁。

　　一般來說，治療會(huì)首選藥物治療，如普瑞巴林等。目前臨床上還比較推薦無創(chuàng)、無痛的經(jīng)顱磁刺激治療。

　　(作者第榮靜為同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院脊柱外科主管護(hù)師，趙麗娟為脊柱外科康復(fù)組醫(yī)師）