2020年4月，中央全面深化改革委員會(huì)第十三次會(huì)議審議通過了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，文件近日已由國(guó)務(wù)院辦公廳公開印發(fā)。習(xí)近平總書記多次對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管作出重要指示，充分反映了中央對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的高度重視，同時(shí)也表明加快健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系的必要性與緊迫性。

　　醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”和“救命錢”，一定要管好用好，要堅(jiān)持完善法治、依法監(jiān)管。在我國(guó)的社會(huì)保障體系中，醫(yī)療保障肩負(fù)著解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂的重要職責(zé)，直接關(guān)乎所有人切身利益。而醫(yī)?；鹗侵吾t(yī)療保障制度的物質(zhì)基礎(chǔ)，其安全與否決定著醫(yī)保制度能否健康持續(xù)發(fā)展，更直接影響到全民醫(yī)療保障權(quán)益能否得到充分有效的落實(shí)。必須看到，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保制度體系尚未最終成熟、定型，醫(yī)保領(lǐng)域中存在的各種違法違規(guī)現(xiàn)象并不罕見，醫(yī)?；鸪闪艘恍C(jī)構(gòu)與個(gè)人分而食之的“唐僧肉”。

　　導(dǎo)致醫(yī)?；鹛幱诓话踩珷顟B(tài)的原因是多方面的，最關(guān)鍵的是醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系不健全，加之以往醫(yī)保管理體制分割以及與醫(yī)療、醫(yī)藥之間缺乏有效聯(lián)動(dòng)，致使醫(yī)?；鸨O(jiān)管局部問題時(shí)有發(fā)生。2018年國(guó)家設(shè)置醫(yī)療保障局，專司全國(guó)醫(yī)療保障事務(wù)管理職責(zé)，掃除了長(zhǎng)期以來(lái)困擾醫(yī)保制度改革與發(fā)展的體制性障礙，對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)普發(fā)頻發(fā)現(xiàn)象起到了初步遏制作用，但還不足以從根本上治理。因此，加快健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，深度凈化醫(yī)保制度運(yùn)行的社會(huì)環(huán)境，已成為切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，促使我國(guó)醫(yī)保制度盡快走向成熟、定型的緊迫任務(wù)。

　　健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，需要將醫(yī)?；鸢踩糜卺t(yī)保制度建設(shè)與發(fā)展的首要位置。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)保制度健康持續(xù)發(fā)展的根本條件，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩仁窍嚓P(guān)主體的法定責(zé)任，也是維護(hù)全民公共利益的政治責(zé)任與社會(huì)責(zé)任。因此，應(yīng)當(dāng)從維護(hù)醫(yī)保制度的權(quán)威和所有參保人權(quán)益的角度出發(fā)，盡快明確對(duì)醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)全領(lǐng)域、全流程的綜合監(jiān)管、有效監(jiān)管，確定并守牢醫(yī)?；鸢踩募t線，堅(jiān)決打擊醫(yī)保欺詐行為，嚴(yán)厲處罰違法犯罪者。唯有如此，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度可靠、人民群眾放心的目標(biāo)。

　　健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，必須堅(jiān)持法治原則。醫(yī)保領(lǐng)域的欺詐現(xiàn)象及各種損害醫(yī)?；鸢踩男袨?，都是以小團(tuán)體利益侵蝕公共利益、以個(gè)體利益損害群體利益的違法違規(guī)行為。應(yīng)當(dāng)加快醫(yī)療保障領(lǐng)域的法治建設(shè)步伐，包括盡快制定醫(yī)療保障基本法和醫(yī)保基金監(jiān)管法規(guī)，真正做到以法定制、依法監(jiān)管。優(yōu)先制定醫(yī)保基金監(jiān)管行政法規(guī)十分必要，以此進(jìn)一步明確醫(yī)保基金監(jiān)管的行政體制、部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制、監(jiān)管程序、法定手段、申訴途徑，以及司法介入、社會(huì)監(jiān)督等，為全面推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管工作提供具體依據(jù)。

　　健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，需要有先進(jìn)的技術(shù)工具與手段。由于醫(yī)保關(guān)系的復(fù)雜性和醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性，以及醫(yī)患之間、醫(yī)保與醫(yī)療之間的信息不對(duì)稱，顯著增加了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的復(fù)雜性與難度，這使得監(jiān)管制度的落實(shí)還需要先進(jìn)的技術(shù)手段來(lái)支撐。一是要進(jìn)一步完善醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化體系，確保診療、用藥、經(jīng)辦等規(guī)范有據(jù)；二是全面建立上下一體的智能化監(jiān)控系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變；三是進(jìn)一步完善監(jiān)管方式，近年來(lái)推行的“雙隨機(jī)、一公開”檢查、飛行檢查等方式，應(yīng)當(dāng)上升到制度層面加以全面推行；四是利用現(xiàn)代信息技術(shù)，不斷完善并暢通申訴與舉報(bào)制度，讓醫(yī)?；鹬Ц吨糜陉?yáng)光之下；五是與機(jī)構(gòu)和個(gè)人的信用記錄及評(píng)價(jià)掛鉤，讓失信者付出相應(yīng)的代價(jià)。如果能夠做到這些，醫(yī)保基金的監(jiān)管必將收到預(yù)期的效果。

　　此外，還需要加快全面深化醫(yī)保制度及相關(guān)改革的步伐，如加快改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)一步完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞剑⒔∪t(yī)保待遇清單制度等，這將為醫(yī)保制度的健康發(fā)展和醫(yī)保基金的安全有效使用奠定良好的制度基礎(chǔ)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障制度造福全體人民并行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

　?。ㄗ髡呦抵袊?guó)人民大學(xué)教授、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)）

版權(quán)聲明：凡注明“來(lái)源：中國(guó)西藏網(wǎng)”或“中國(guó)西藏網(wǎng)文”的所有作品，版權(quán)歸高原（北京）文化傳播有限公司。任何媒體轉(zhuǎn)載、摘編、引用，須注明來(lái)源中國(guó)西藏網(wǎng)和署著作者名，否則將追究相關(guān)法律責(zé)任。