醫(yī)保政策涉及千家萬戶，是重大民生工程。為進一步發(fā)揮商業(yè)保險對基本醫(yī)療保障的補充作用，滿足干部職工及其近親屬多元化醫(yī)療需求，近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合國家金融監(jiān)督管理總局西藏監(jiān)管局印發(fā)《關于做好職工自愿使用醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險和意外傷害保險工作的通知》（以下簡稱《通知》）。記者就公眾普遍關注的《通知》相關熱點問題，專訪了自治區(qū)醫(yī)療保障局相關工作人員。

　　【意義】

　　西藏醫(yī)保部門聚焦短板弱項　實現(xiàn)個人賬戶購買商業(yè)保險產(chǎn)品

　　根據(jù)《西藏自治區(qū)人民政府關于印發(fā)西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇調(diào)整暫行辦法的通知》規(guī)定，職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人員購買商業(yè)健康保險和意外傷害保險產(chǎn)品（經(jīng)保險監(jiān)管部門審批或備案的產(chǎn)品）費用，但不包含帶有投資理財性質(zhì)、保險期內(nèi)返還條款的產(chǎn)品。

　　此項政策實施初期，受制于當時西藏尚未建成統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、商業(yè)保險公司與醫(yī)保支付結算未能實現(xiàn)對接聯(lián)網(wǎng)等因素，參保人員使用個人賬戶購買商業(yè)保險產(chǎn)品存在諸多不便，各地醫(yī)保部門和參保人員對產(chǎn)品是否帶有投資理財性質(zhì)和返還條款的選擇甄別也存在一定困難。如今，自治區(qū)醫(yī)保部門聚焦參保人員需求和工作中存在的短板弱項，會同金融監(jiān)管部門在廣泛征集產(chǎn)品、公司自愿申請、嚴格審核把關、優(yōu)選產(chǎn)品內(nèi)容等工作基礎上，確定了西藏符合條件的可供參保人員選擇購買的產(chǎn)品目錄。同時，將西藏醫(yī)保信息平臺個人賬戶支付系統(tǒng)與保險公司信息系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)對接，參保人員可在手機等移動終端上完成購買和支付，為參保人員個人賬戶購買商業(yè)保險提供了高效醫(yī)保服務，提升便捷性和可及性，不斷滿足參保人員多元化醫(yī)療需求。

　　“這項政策既是對醫(yī)保個人賬戶共濟保障能力的再次提升，也是發(fā)揮商業(yè)保險對基本醫(yī)療保障補充作用的一次推進，有利于加快構建西藏多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升西藏參保人員在醫(yī)療保障方面的獲得感、幸福感、安全感?！弊灾螀^(qū)醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理處相關負責人表示。

　　【政策】

　　個人賬戶余額須在3000元以上　年度內(nèi)最高支付限額為1500元

　　參加西藏職工基本醫(yī)療保險的參保人員，按照本人自愿原則，可通過個人賬戶結余資金為本人或個人賬戶家庭共享成員購買公布的商業(yè)健康保險和意外傷害保險。參保人員購買商業(yè)保險產(chǎn)品個人賬戶余額須在3000元以上，年度內(nèi)最高支付限額為1500元，超出支付限額的費用由參保人員自行承擔。

　　自治區(qū)醫(yī)療保障局在確保信息安全、保險公司滿足聯(lián)網(wǎng)結算條件的前提下，通過保險公司信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息平臺對接，供參保人員選購商業(yè)保險產(chǎn)品，并實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構按照服務協(xié)議做好與商業(yè)保險公司資金結算，為參保人員提供更加高效的醫(yī)保服務。

　　【服務】

　　公布一批商業(yè)保險產(chǎn)品　均已通過相關部門審批和備案

　　根據(jù)區(qū)內(nèi)各商業(yè)保險公司申報情況，經(jīng)國家金融監(jiān)督管理總局西藏監(jiān)管局、自治區(qū)醫(yī)療保障局審核，《通知》公布的商業(yè)保險產(chǎn)品均為保險監(jiān)管部門審批或備案的產(chǎn)品，且不帶有任何投資理財性質(zhì)和保險期內(nèi)返還條款。

　　以中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司西藏自治區(qū)分公司為例，2024年，該公司通過審核的商業(yè)保險產(chǎn)品有“人人安康”百萬醫(yī)療保險、西藏護理保險及女性特定疾病保險?！敖衲?，我們經(jīng)過嚴格細致的審核流程，批準了一批商業(yè)保險產(chǎn)品，旨在進一步拓寬廣大參保人員的選擇范疇，為他們提供更加多元化、個性化的保險保障方案?！痹撠撠熑吮硎?。

　　該《通知》公布的商業(yè)保險產(chǎn)品的具體內(nèi)容（包括保費、保額、保障內(nèi)容）以保險條款為準，由商業(yè)保險機構負責解釋，受保險業(yè)監(jiān)督部門監(jiān)管。參保人員自愿購買產(chǎn)品后，與商業(yè)保險機構以合同（協(xié)議）方式約定雙方責任、權利、義務，相關行為的責任主體為參保人員個人和商業(yè)保險公司。