如何防治乙肝肝硬化?聽聽西藏自治區(qū)人民醫(yī)院援藏專家團的建議
56歲的卓瑪突發(fā)嘔血,這已經(jīng)是她第三次嘔血了。作為一名乙肝肝硬化患者,卓瑪?shù)牟∏榘l(fā)展到肝硬化失代償期,出現(xiàn)了食管胃底靜脈曲張,曲張的靜脈十分粗大,出現(xiàn)上消化道大出血的風險極高,而且出血速度大,出血量大,極易休克甚至死亡。
家人將卓瑪送到西藏自治區(qū)人民醫(yī)院急診,化驗顯示卓瑪?shù)难t蛋白只有9g/dl,心率加快,血壓下降。消化內科醫(yī)生看過后,判斷卓瑪屬于急性大出血,為了挽救生命,急需內鏡下治療。
消化內科援藏專家趙曉蕾很快了解到卓瑪?shù)牟∏椋⒔ㄗh卓瑪進行急診內鏡止血。卓瑪很快進入到了手術室。趙曉蕾醫(yī)生馬上進行急診胃鏡,當胃鏡進入食道一看,不禁大吃一驚,食道有4條粗大曲張靜脈,其中一條上面有白色血栓頭。胃底靜脈曲張也很明顯,胃腔內、食道內有大量的血凝塊。正當醫(yī)生操作時,血栓頭突然脫落,一條粗大的血注噴涌出來,因為靜脈壓力很高,出血速度極快。趙曉蕾醫(yī)生馬上用硬化劑注入靜脈周圍,經(jīng)過緊張的半小時的內鏡治療,血注噴涌的高度終于下降,緩慢的停下來。因為內鏡的有效治療,卓瑪?shù)撵o脈里填充了硬化劑,血管慢慢閉塞,再出血的風險大大下降,經(jīng)歷了生死劫難的卓瑪安全的回到了病房。
圖為趙曉蕾醫(yī)生為患者進行內鏡下治療
肝硬化是西藏地區(qū)高發(fā)的肝臟疾病,其失代償期會出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、門脈高壓、腹水、肝性腦病、肝癌等并發(fā)癥。而食管胃底靜脈曲張破裂大出血是致死性疾病,消化內科的內鏡治療可以有效治療靜脈曲張出血,從而挽救生命。
西藏乙肝肝硬化高發(fā),乙型病毒性肝病極大危害藏區(qū)人民群眾的健康。乙肝的肝硬化的傳播途徑為母嬰傳播,血液傳播,性傳播。而大部分人為乙肝母嬰傳播傳染的乙肝。為了提高藏區(qū)人民群眾的健康意識,消除母嬰乙肝傳播,援藏專家團三位醫(yī)生消化內科趙曉蕾醫(yī)生(來自北京大學人民醫(yī)院)、產(chǎn)科鐘逸鋒醫(yī)生(來自北京協(xié)和醫(yī)院)、兒科劉曉宇醫(yī)生(來自北京大學第一醫(yī)院)坐在一起,共同為乙肝肝硬化的防治提出建議:
左:趙曉蕾醫(yī)生,中:劉曉宇醫(yī)生,右:鐘逸鋒醫(yī)生
產(chǎn)科援藏醫(yī)生鐘逸鋒:
1、所有孕婦產(chǎn)前需要篩查乙肝血清學指標嗎?
答:是的,所有孕婦都需要。HBsAg陽性即為HBV感染,有傳染性;HBeAg陽性,傳染性強;抗?HBs陽性,有免疫力。
2、那孕期如何抗病毒治療?
答:孕婦 HBeAg 陽性或 HBV DNA 水平>2× 105 kIU/L(即IU/ml):妊娠28~32周開始服用抗病毒藥物,首選替諾福韋酯,密切觀察妊娠和分娩結 局,分娩當日停藥。新生兒及時聯(lián)合免疫預防,并隨訪子代,觀察有無嚴重不良事件。孕婦HBeAg陰 性或HBVDNA水平≤2×105 kIU/L(即IU/ml),無需服用抗病毒藥物預防母嬰傳播。
3、孕期病毒感染的時機及分娩方式如何選擇?
答:HBV本身不直接致病,不引起胎盤損傷,通常不能通過胎盤,真正的宮內感染非常罕見。產(chǎn)程中(包括剖宮產(chǎn)術中),胎兒或新生兒暴露于母體的血液和其他體液中,病毒可進入新生兒體內;新生兒出生后與母親密切接觸,也可發(fā)生傳播。關鍵是在產(chǎn)后12h盡快建立免疫預防。行剖宮產(chǎn)術分娩不能減少HBV母嬰傳播。
兒科援藏醫(yī)生劉曉宇:
4、媽媽有乙肝,寶寶生后應該怎么辦?
答:如果媽媽感染了乙肝病毒,那么無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn),寶寶都會暴露于病毒,生后必須盡快注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗,而且越早接種阻斷效果越好。因此新生寶寶務必在出生后12h內盡早注射一劑次100 IU乙肝免疫球蛋白,同時在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗。并在1、6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。另外,需要在接種第3針乙肝疫苗后1-6個月隨訪監(jiān)測乙肝血清學指標,也就是乙肝五項,來評估寶寶有無乙肝病毒感染和預防接種是否成功。
5、乙肝病毒感染的媽媽可以喂奶嗎?
答:可以,雖然乙肝病毒感染的媽媽的乳汁中存在病毒,但母乳喂養(yǎng)不增加額外的HBV母嬰傳播風險,因此無論媽媽HBeAg陰性還是陽性,都鼓勵新生兒;
母乳喂養(yǎng)。阻斷母嬰傳播的關鍵還是生后12小時內完成免疫預防。
消化內科援藏醫(yī)生趙曉蕾:
6、那有食管胃底靜脈曲張能治療嗎
答:能!目前消化內科內鏡下治療可以治療靜脈曲張的急性出血,預防再次出血。經(jīng)多次治療后可以使靜脈曲張幾乎消失,大大降低今后出血的風險。建議患者完善胃鏡檢查評估靜脈的情況,如果發(fā)生過出血的患者,按照醫(yī)生的要求定期復查和治療。
7、怎樣避免慢性肝病進展成肝硬化?
答:預防肝硬化的關鍵在早期發(fā)現(xiàn)并及時治療慢性肝病。建議普通人群規(guī)范接種乙肝疫苗,杜絕毒品,倡導安全性行為,不共用剃須刀等可能有創(chuàng)的生活用品。絕對禁酒。已明確診斷為慢性肝病的患者,應及時來醫(yī)院定期檢查并規(guī)范治療。
西藏地區(qū)乙肝肝硬化高發(fā),我們診治的希望在當下,發(fā)展內鏡技術,消除曲張靜脈,挽救患者生命;也更在未來,消除母嬰傳播,從根本上降低乙肝肝硬化的發(fā)病率。國家《健康中國2030規(guī)劃綱要》中提出,到2025年,實現(xiàn)2/3省的乙肝母嬰傳播率下降至1%以下。所以,我們西藏自治區(qū)人民醫(yī)院在行動,為實現(xiàn)降低乙肝母嬰傳播,診治肝硬化并發(fā)癥而不斷努力。
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