醫(yī)保基金是群眾“看病錢”的重要來(lái)源，為群眾提供了基本的醫(yī)療保障，可以減輕看病負(fù)擔(dān)，從而提高人民群眾的生活質(zhì)量和幸福感。“我是一名‘老經(jīng)辦’，每天負(fù)責(zé)辦理參保、報(bào)銷、救助審核等業(yè)務(wù)，對(duì)每一項(xiàng)醫(yī)保政策都非常熟悉?！闭劦浇陙?lái)拉薩醫(yī)保政策變化時(shí)，拉薩市城關(guān)區(qū)醫(yī)療保障局工作人員尼瑪卓嘎用了三個(gè)“越來(lái)越”，即政策越來(lái)越完善、服務(wù)越來(lái)越便利、待遇越來(lái)越好。

　　服務(wù)更加便民

　　看病報(bào)銷不再東奔西跑

　　登錄“西藏醫(yī)保”公眾號(hào)，參保群眾可以根據(jù)自己的要求選擇使用不同功能，查詢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品，激活及使用醫(yī)保電子憑證……拉薩市民邊巴拉姆說(shuō)：“除了以上功能，在‘西藏醫(yī)?！娞?hào)上還可以查詢個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)信息，給參保人帶來(lái)了便利?！?/p>

　　2019年，經(jīng)過(guò)機(jī)構(gòu)改革，西藏各級(jí)醫(yī)療保障部門成立。五年時(shí)間過(guò)去了，尼瑪卓嘎見證了各項(xiàng)政策及配套服務(wù)越來(lái)越便民。從參保登記來(lái)講，以前需要到醫(yī)保中心現(xiàn)場(chǎng)登記參保，現(xiàn)在直接在“西藏醫(yī)?！惫娞?hào)上就可以線上參保；從參保繳費(fèi)來(lái)講，以前城鄉(xiāng)居民需要到戶籍所在社區(qū)居委會(huì)繳費(fèi)，現(xiàn)在直接在微信或者支付寶上就可以線上繳費(fèi)；從醫(yī)保報(bào)銷來(lái)講，以前去醫(yī)院看病時(shí)，需要先行墊付現(xiàn)金結(jié)算，再到醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷，現(xiàn)在已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)持卡結(jié)算。

　　記者了解到，目前西藏已基本實(shí)現(xiàn)“一單制持卡結(jié)算”。那么，什么是“一單制持卡結(jié)算”？尼瑪卓嘎解釋，參保群眾在醫(yī)院治療結(jié)束后，可以選擇使用身份證或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。在結(jié)算時(shí)，醫(yī)院系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算出醫(yī)保報(bào)銷的部分，并將其從總費(fèi)用中扣除，患者只需要支付自己應(yīng)該支付的部分。“這種結(jié)算方式非常便捷，參保群眾不用再像以前那樣，在醫(yī)院、醫(yī)保中心和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間來(lái)回奔走?！蹦岈斪扛抡f(shuō)。

　　保障水平提高

　　居民醫(yī)保待遇越來(lái)越好

　　作為一名“老經(jīng)辦”人員，尼瑪卓嘎經(jīng)常能聽到來(lái)自老百姓的困惑，如為什么居民參保費(fèi)又漲了？居民個(gè)人為什么要參保繳費(fèi)？繳費(fèi)不生病不就虧了嗎……其實(shí)，近年來(lái)，隨著醫(yī)保政策發(fā)展變化，居民醫(yī)保保障水平在不斷提高，居民的醫(yī)保待遇也越來(lái)越好。

　　據(jù)了解，西藏2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：標(biāo)準(zhǔn)人群有160元和350元兩個(gè)繳費(fèi)檔次；“城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象、孤兒、重度殘疾人、6065人員”由政府按最高檔次全額代繳，個(gè)人不繳費(fèi)；“低保救助對(duì)象、農(nóng)村返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、邊緣易致貧戶、低保邊緣對(duì)象、困難職工、其他特殊困難人員（縣級(jí)及以上政府認(rèn)定）”個(gè)人繳納35元，其余部分由醫(yī)療救助資金代繳。

　　舉個(gè)例子，如果一位參保群眾按照350元標(biāo)準(zhǔn)繳納保費(fèi)，那么，在其生病就醫(yī)時(shí)，就能享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷最高6萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)賠付最高14萬(wàn)元；如果因產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭生活困難的，還可以申請(qǐng)醫(yī)療救助，醫(yī)療救助最高可申請(qǐng)45萬(wàn)元。旦某（化名）不幸罹患一種罕見的遺傳代謝病，28萬(wàn)余元的醫(yī)療費(fèi)讓一個(gè)普通家庭無(wú)力承擔(dān)。最終，經(jīng)過(guò)基金統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等途徑全部報(bào)銷。

　　今年，拉薩市跨省異地就醫(yī)政策也傳來(lái)“好消息”。拉薩市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨省異地就醫(yī)均不降低報(bào)銷比例。自2023年5月1日起，西藏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)施行自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，拉薩市城鄉(xiāng)居民參保群眾跨省異地就醫(yī)，不再執(zhí)行報(bào)銷比例降低政策。

　　政策逐步完善

　　老百姓幸福感不斷提升

　　尼瑪和倉(cāng)決夫妻倆是拉薩市城關(guān)區(qū)策門林社區(qū)的居民，居住在拉薩市廉租房和美家園小區(qū)。幾年前，尼瑪確診糖尿病、高血壓，開始長(zhǎng)期服藥。轉(zhuǎn)眼間，這個(gè)五口之家多了一項(xiàng)固定支出——醫(yī)藥費(fèi)?！搬t(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)用，雜七雜八各項(xiàng)費(fèi)用加起來(lái)的話，一個(gè)月需要兩千元左右。”倉(cāng)決說(shuō)。

　　尼瑪卓嘎說(shuō)，在參保群眾中，像這樣患有基礎(chǔ)疾病的人有許多。因此，國(guó)家出臺(tái)了門診特殊疾病認(rèn)定政策，門診費(fèi)用可以像住院費(fèi)用一樣按照比例報(bào)銷。后來(lái)，尼瑪也享受到了該政策。如此一來(lái)，極大地減輕了家庭經(jīng)濟(jì)壓力?！艾F(xiàn)在，我們可以一次性取三個(gè)月的藥，而且只需要花三四百元左右，比之前花費(fèi)減少很多。”倉(cāng)決說(shuō)。

　　倉(cāng)決一家五口參保，根據(jù)自選繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，尼瑪選擇350元，倉(cāng)決和兒子選擇160元，兩個(gè)女兒符合相關(guān)政策，只需要繳納35元，一家五口共繳納保費(fèi)740元?！叭ツ晗奶?，大女兒突發(fā)急性闌尾炎，送醫(yī)后經(jīng)手術(shù)治療恢復(fù)健康。2萬(wàn)余元的醫(yī)療費(fèi)，最終個(gè)人僅需承擔(dān)900余元，其余費(fèi)用均由醫(yī)保報(bào)銷?！皼]想到就是這740元參保費(fèi)，在家人生病時(shí)派上了大用場(chǎng)，‘醫(yī)?！瘜?duì)每一個(gè)普通家庭來(lái)說(shuō)太重要了?！眰}(cāng)決深有感觸地說(shuō)。

　　優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、便捷的報(bào)銷制度、惠民的醫(yī)保政策……醫(yī)保是民生保障制度的重要組成部分，關(guān)系群眾的健康福祉。近年來(lái)，西藏著力改革創(chuàng)新醫(yī)保支付、經(jīng)辦、管理方式，健全更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)保制度體系，提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，切實(shí)提升老百姓的獲得感、幸福感、安全感。

　　新聞+

　　全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上

　　商報(bào)訊（記者 趙越）截至目前，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上；城鄉(xiāng)居民參保人員住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)最高報(bào)銷比例達(dá)到90%以上；貧困人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的貧困人員，每人每年個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予補(bǔ)貼。

　　國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)西藏平臺(tái)正式上線運(yùn)行，區(qū)內(nèi)74個(gè)縣(區(qū))已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一窗口辦理、一站式服務(wù)、一單制結(jié)算”，全區(qū)參保人員可持醫(yī)保電子憑證、居民身份證、社會(huì)保障卡任一介質(zhì)在區(qū)內(nèi)或跨省進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　此前，西藏印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》，提出到2025年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障功能日益完善，多層次醫(yī)療保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)療保障制度更加成熟定型；醫(yī)保支付方式改革和藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度改革成效明顯，藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制更趨合理；醫(yī)療保障信息平臺(tái)和經(jīng)辦服務(wù)體系運(yùn)行高效平穩(wěn)，群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提升。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。