醫(yī)保支付方式改革是關系廣大參保群眾、千萬醫(yī)務工作者切身利益的一項民生工程，是讓醫(yī)療機構看到改革紅利，讓參?；颊叩玫礁母飳嵒荩ㄟ^改革不斷提升醫(yī)療機構高質量發(fā)展效能，體現醫(yī)務人員技術勞務價值，減輕患者費用負擔。近日，記者從拉薩市醫(yī)療保障局（以下簡稱“拉薩市醫(yī)保局”）獲悉，拉薩市在全區(qū)率先實現了區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費方式（DIP）實際付費工作。

　　實現DIP實際付費 統(tǒng)籌基金少支出347.29萬元

　　自拉薩市DIP支付方式改革工作全面開展以來，拉薩市醫(yī)保局開展了大量工作，為實際付費奠定了堅實基礎。

　　為進一步提高DIP試點醫(yī)療機構病案首頁書寫及編碼的完整性、準確性，拉薩市醫(yī)保局DIP醫(yī)療指導組通過抽樣調查各試點醫(yī)療機構紙質病案和電子病案首頁，督導病案書寫規(guī)范性。組織各試點醫(yī)療機構分管領導及相關人員召開全市病案質控專項培訓會議，從病案人員建設與首頁質量管理、病案首頁歷史數據質控規(guī)則及問題分析、病案首頁規(guī)范填寫、疾病編碼基礎知識、主要診斷和主要手術的選擇原則等五個方面進行了專項業(yè)務培訓。組織召開DIP專家交流研討會，邀請了淮安市醫(yī)保局DIP專家組成員對拉薩市DIP試點工作提出數據上傳、病種分組、月預結算、年預結算、年度清算等重點工作進行了線上指導，對DIP試點工作推進過程中存在的問題進行了詳細解答。此外，還與全市21家DIP試點定點醫(yī)療機構簽訂了基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務補充協(xié)議。

　　去年11月，拉薩市在全區(qū)率先開展了DIP醫(yī)保模擬付費工作。今年農歷春節(jié)前夕，在拉薩市醫(yī)保局和有住院病例的16家DIP試點定點醫(yī)療機構的共同努力下，拉薩市在全區(qū)率先實現了DIP醫(yī)保實際付費工作，實現實際付費試點醫(yī)療機構占全市試點定點醫(yī)療機構的76.2%。

　　“去年12月1日至12月31日住院醫(yī)療費用，符合拉薩市DIP病種目錄庫，質控達到要求，且按時完成結算清單上傳并成功入組的1179個DIP病例，使用國家DIP基線版模塊完成實際支付1041.5萬元，與同時段按項目付費對比，統(tǒng)籌基金少支出347.29萬元?！崩_市醫(yī)保局DIP醫(yī)療指導組相關負責人介紹。

　　實現標準化支付 主要適用于住院醫(yī)療費用結算

　　什么是DIP？該負責人介紹，按病種分值付費（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）是利用大數據優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數據進行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數據中形成每一個疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范，可應用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領域。

　　在總額預算機制下，根據年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機構病例的總分值計算分值點值。醫(yī)保部門基于病種分值和分值點值形成支付標準，對醫(yī)療機構每一病例實現標準化支付，不再以醫(yī)療服務項目費用支付。DIP分值付費主要適用于住院醫(yī)療費用結算，精神類、康復類及護理類等住院時間較長的病例不宜納入。

　　實現費用質量雙監(jiān)管 醫(yī)保醫(yī)療患者三方共贏

　　“醫(yī)保經辦機構基于大數據建立的病種標準體系，不僅能夠對醫(yī)療機構進行基金支付，而且能夠對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為進行精準監(jiān)管，形成對不合理診療行為的快速識別、科學評價與合理糾正，實現對醫(yī)療費用和醫(yī)療質量的監(jiān)督審核?！痹撠撠熑藦尼t(yī)保管理層面解讀了實現DIP醫(yī)保實際付費工作帶來的益處。

　　實現DIP醫(yī)保實際付費后，付費方式從醫(yī)保部門“分蛋糕”，轉變?yōu)獒t(yī)療機構通過提供更有價值、性價比更優(yōu)、成本效果更好的服務“爭蛋糕”，增強醫(yī)療機構合理診療、管理成本的內生動力。拉薩市醫(yī)保局將持續(xù)深化付費方式改革工作，實現醫(yī)保、醫(yī)療、患者三方共贏。