西藏追回違規(guī)使用醫(yī)保基金400多萬元
西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局自成立以來,始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想,將加強基金監(jiān)管工作作為醫(yī)保工作首要任務(wù),以“零容忍”態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金違法行為,高壓態(tài)勢正在形成并得到鞏固,基金安全得到有效防控。
充分發(fā)揮部門優(yōu)勢互補作用,強化部門綜合監(jiān)管合力,同時通過購買服務(wù)方式引入第三方專業(yè)力量來彌補檢查力量的不足,有效整合了醫(yī)?;鸨O(jiān)管力量,監(jiān)管效果實現(xiàn)質(zhì)的提升。2021年9月23日至12月2日,自治區(qū)醫(yī)療保障局與自治區(qū)公安廳派出人員、第三方專業(yè)機構(gòu)專業(yè)人員組成聯(lián)合檢查組,分為多個小組,通過數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式,對自治區(qū)人民醫(yī)院、自治區(qū)藏醫(yī)院、西藏軍區(qū)總醫(yī)院、自治區(qū)第二人民醫(yī)院、自治區(qū)第三人民醫(yī)院、武警西藏總隊醫(yī)院、司法警官醫(yī)院、西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院、西藏民族大學(xué)附屬醫(yī)院等9家區(qū)本級定點醫(yī)療機構(gòu)進行了全覆蓋檢查。
應(yīng)用大數(shù)據(jù)手段,強化信息比對,采用多維度數(shù)據(jù)分析方法,篩查出超時間收費、重復(fù)收費、超標準收費、自立項目、虛列項目、住院期間收取門診費用或社區(qū)使用項目等疑點問題,涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?;鸺s1071萬元。第三方專業(yè)機構(gòu)利用其專業(yè)和技術(shù)優(yōu)勢,對篩查出的數(shù)據(jù)進行分析后,檢查人員針對問題開展了現(xiàn)場檢查,查閱病例、查看設(shè)備、詢問醫(yī)務(wù)人員等工作,對違規(guī)結(jié)算醫(yī)?;鸬男袨檫M行檢查。經(jīng)核查處理,目前已追回區(qū)本級定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?;鸺s442萬元。
此外,定點醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)保基金使用的主體,在醫(yī)保基金管理上起著“第一守門人”的作用。通過醫(yī)?;鸨O(jiān)管檢查,進一步引導(dǎo)了定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為、管好醫(yī)務(wù)人員手中的“筆”、規(guī)范用好“每一分”醫(yī)?;?,促使定點醫(yī)療機構(gòu)補齊制度短板,配齊配強醫(yī)保管理力量,盡快建立和完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理、培訓(xùn)、考核制度機制,不斷提高醫(yī)護人員醫(yī)保政策重視、熟悉程度和守法意識,做到安全、有效使用基金。
下一步,自治區(qū)醫(yī)療保障局將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度,努力打造“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管格局,把整改“問題清單”轉(zhuǎn)化為群眾“滿意清單”,切實維護參保人員合法權(quán)益。
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醫(yī)療保障基金飛行檢查(以下簡稱“飛行檢查”),是指國家和省級醫(yī)療保障行政部門組織實施的,對定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機構(gòu)等被檢查對象不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。[詳細]