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打擊欺詐騙保 維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?永遠(yuǎn)在路上

發(fā)布時(shí)間:2020-04-23 21:09:00來源: 中國西藏網(wǎng)

  中國西藏網(wǎng)訊 2020年是“醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)范年”,今年4月是全國“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”集中宣傳月。連日來,西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局組織全區(qū)800多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、200多家定點(diǎn)藥店和各級(jí)醫(yī)保部門開展了形式多樣的宣傳活動(dòng)。

  據(jù)介紹,西藏自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來,在保障人民群眾身體健康、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施離不開對(duì)醫(yī)保基金的安全使用和有力監(jiān)管。自掛牌以來,西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局嚴(yán)格按照西藏自治區(qū)黨委政府和國家醫(yī)療保障局的相關(guān)要求,做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作。


圖為西藏自治區(qū)對(duì)“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”進(jìn)行大力宣傳

  為持續(xù)打擊欺詐騙保行為,進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為,增強(qiáng)參保人員法制意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、誠信意識(shí),進(jìn)一步樹立各級(jí)醫(yī)保部門依法行政、規(guī)范執(zhí)法的法治理念,本次“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”宣傳活動(dòng)采用懸掛橫幅、走上街頭、利用媒體宣傳打擊騙保各項(xiàng)政策、法律法規(guī)之外,還組織了醫(yī)保監(jiān)督小分隊(duì),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行巡查巡視,引導(dǎo)從業(yè)人員規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。通過廣泛宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)、欺詐騙保的表現(xiàn)形式、舉報(bào)渠道和典型案件的查辦等情況,切實(shí)提高了群眾對(duì)醫(yī)療保障的知曉率、參與率,將“欺詐騙取醫(yī)?;鹦袨椤币辉~帶進(jìn)到群眾的思想觀念和日常生活中,推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。

  
圖為醫(yī)保監(jiān)督小分隊(duì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行巡查巡視

  醫(yī)療保障基金涉及千家萬戶,是人民群眾的“救命錢”,近年來,各地形形色色的醫(yī)保欺詐行為頻出:虛造就診記錄,偽造虛假票據(jù)報(bào)銷,惡意掛床住院,參保人與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串通、辦理假住院、假就醫(yī),盜刷冒刷社??ㄌ兹♂t(yī)?;鸬?,嚴(yán)重侵害了人民群眾的合法權(quán)益,造成了惡劣的社會(huì)影響,引起了黨中央、國務(wù)院及全社會(huì)的高度重視。國家醫(yī)保局帶領(lǐng)各地醫(yī)保部門以“零容忍”的態(tài)度,多次出重拳,重打擊,以實(shí)際行動(dòng)打擊欺詐騙保行為,維護(hù)醫(yī)保安全。

  
圖為日喀則市人民醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用異地結(jié)算部分單據(jù)

  開展專項(xiàng)治理行動(dòng),持續(xù)保持嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì),是維護(hù)基金安全必不可少的舉措。但在醫(yī)療保障資金監(jiān)管法律制度不夠健全的情況下,面對(duì)日趨專業(yè)化、集團(tuán)化、規(guī)?;钠墼p騙取醫(yī)?;鸬倪`法違規(guī)行為,還須建立長(zhǎng)效機(jī)制,弱化騙保滋養(yǎng)的土壤,最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

  首先,提升醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)化、精細(xì)化、科學(xué)化水平,建設(shè)一支醫(yī)保專業(yè)監(jiān)管隊(duì)伍迫在眉睫。而且,還需要積極引入第三方監(jiān)管力量,拓寬醫(yī)保監(jiān)管的深度和廣度。

  同時(shí),需要擴(kuò)大視頻監(jiān)控及人臉識(shí)別等人工智能技術(shù)的覆蓋面,確保人-卡-就診行為的一致性和真實(shí)性;要建立統(tǒng)一的信息比對(duì)系統(tǒng),避免重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷的欺詐行為;要加大醫(yī)保領(lǐng)域誠信建設(shè),將醫(yī)保領(lǐng)域涉騙行為納入信用管理體系;完善“黑名單”制度,形成聯(lián)合懲戒的威力,營(yíng)造 “不敢騙”、“不能騙”、“不想騙”的良好社會(huì)氛圍。

  此外,也要加大多元復(fù)合式支付方式改革力度,杜絕過度檢查、過度治療、大處方等違規(guī)醫(yī)療行為導(dǎo)致醫(yī)?;鹳M(fèi)用不合理增長(zhǎng),要建立醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和基金運(yùn)行分析制度,確保基金平穩(wěn)運(yùn)行。

  打擊欺詐騙保既是一場(chǎng)陣地戰(zhàn),又是一場(chǎng)持久戰(zhàn),打擊欺詐騙保永遠(yuǎn)在路上。(中國西藏網(wǎng) 通訊員/張霞)

(責(zé)編: 李絲雨)

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