拉薩市醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)63.8萬人
拉薩市某藥店工作人員幫市民刷卡結(jié)賬。圖/記者 王媛
19日,拉薩市醫(yī)療保障工作會議召開。拉薩市醫(yī)保局黨組書記、副局長尼瑪普芝總結(jié)了2020年全市醫(yī)療保障工作,深入分析了全市醫(yī)療保障工作面臨的新形勢、新困難,安排部署了今年重點(diǎn)工作任務(wù)。截至2020年底,全市參保人數(shù)已達(dá)63.8萬人,其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保12.61萬人,同比增長14.4%。
看病就醫(yī)越來越方便 拉薩共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)235家
拉薩市各級醫(yī)療保障部門堅(jiān)持“群眾至上、服務(wù)第一”的宗旨理念,圍繞拉薩市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新常態(tài),構(gòu)建覆蓋面廣、保障水平高、享受人群多,資金籌集多元化、保障機(jī)制社會化,適合不同群體參保的多層次醫(yī)療保障體系。
截至2020年底,全市參保人數(shù)已達(dá)63.8萬人,其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保12.61萬人,同比增長14.4%,城鎮(zhèn)職工生育保險參保10.52萬人,同比增長17.5%,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保40.73萬人,同比增長4.7%,參保率持續(xù)穩(wěn)定在96%以上。目前,拉薩市共有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)235家,其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)110家,定點(diǎn)零售藥店125家,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量正在逐年上升,老百姓在家門口看病就醫(yī)越來越方便。
據(jù)悉,拉薩市于2020年制定出臺了《拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法(試行)》,整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度,并建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)。目前,拉薩市8縣(區(qū))醫(yī)保局、3個功能園區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“基本醫(yī)療保險+大病保險+醫(yī)療救助”的“一窗口辦理、一站式服務(wù)、一單制結(jié)算”模式,同時簡化了以往申請大病保險、醫(yī)療救助的繁雜手續(xù),避免參保群眾來回跑路。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇進(jìn)一步提升,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病病種從原有20種擴(kuò)至49種。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由原來的8萬元提高至60萬元。對個人仍有難以負(fù)擔(dān)的自付部分按照“一事一議”的原則通過醫(yī)療救助資金“兜底”解決。
打擊欺詐騙保行為 切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?/strong>
拉薩市各級醫(yī)保部門始終把管好用好老百姓的“救命錢”作為天職,緊盯醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為,建機(jī)制、強(qiáng)監(jiān)管、嚴(yán)處罰,多措并舉、多管齊下,全力以赴開展打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全工作。
不斷壯大打擊欺詐騙保隊(duì)伍,建立了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金聯(lián)席會議制度。聯(lián)合發(fā)改、財政、公安、司法、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、稅務(wù)等部門加強(qiáng)綜合監(jiān)管,實(shí)施聯(lián)合懲治,共同維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。同時,首次面向社會公開招聘了22名醫(yī)療保障社會監(jiān)督員,通過明察暗訪、舉報、投訴等方式,對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反法律法規(guī)、參保人員騙取醫(yī)?;鸬冗`法違規(guī)行為實(shí)施監(jiān)督。
堅(jiān)持“嚴(yán)”字當(dāng)頭,狠抓醫(yī)保基金監(jiān)管,通過自查自糾、專項(xiàng)檢查、摸排舉報線索以及引入第三方機(jī)構(gòu)開展飛行檢查等方式,追回、拒支醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)資金及保證金共計(jì)942萬元。
目前,拉薩已成為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市。下一步,在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下,將積極配合開展好試點(diǎn)工作,提高醫(yī)?;鹗褂眯?,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。
此外,在自治區(qū)醫(yī)保局的統(tǒng)一安排部署下,配合自治區(qū)加快建立醫(yī)保信息系統(tǒng),結(jié)合拉薩市實(shí)際,探索建設(shè)醫(yī)保網(wǎng)上申報平臺、無人值守柜臺、醫(yī)保檔案電子化、手機(jī)便民服務(wù)APP等信息化平臺。目前,已建立拉薩市醫(yī)療保障局微信公眾號,正在內(nèi)測階段,預(yù)計(jì)5月底之前正式投用,醫(yī)保自助服務(wù)機(jī)也將于5月正式投入使用。
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