自從被確定為綜合醫(yī)改試點省份以來，上海市全面落實“?；?、強基層、建機制”，堅持問題導向、綜合施策、系統(tǒng)配套，探索構建了“制度+科技”的醫(yī)改模式和衛(wèi)生健康治理體系，交出了創(chuàng)新、務實的“成績單”。讓看病變成一件簡單的事，正成為上海一張閃亮的名片。

　　以前排隊時間占75%

　　“在病區(qū)里就可以完成住院費用結算，又快又省力，不需要再拖著病體去排長隊啦！”

　　“只要在手機上綁定醫(yī)?？?，直接掃微信就可以進行醫(yī)保支付，非常方便！”

　　“看完病后，我通過醫(yī)院就醫(yī)服務微信公眾號就可以支付醫(yī)藥費，還收到了一張醫(yī)療電子票據，直接加入卡包，再也不用擔心找不到了?！?/p>

　　近日，在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院、上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院等多家醫(yī)院，記者現場采訪發(fā)現，許多患者對便捷的看病流程感到欣喜和滿意，掛號、付費、住院結算等以往需要排長隊的流程都可以通過手機移動端、自助機等信息終端完成，大大節(jié)省了時間。

　　在一些老病號眼中，以前看病又煩又難。排隊導診、排隊付費（掛號費）、排隊候診、排隊付費、排隊取藥……一系列“排”下來，患者和家屬的腳酸了、頭暈了，嘮叨和抱怨也隨之而來。

　　“患者在就醫(yī)過程中被動排隊等待耗時占比比較多。此前調查發(fā)現，本市三甲醫(yī)院的門診患者平均就診時間約3個小時，其中排隊時間占到75%，就診時間只占到25%。”上海市衛(wèi)生健康委醫(yī)改處處長冷熙亮表示。為此，上海市今年提出推進醫(yī)療付費“一件事”工作，瞄準醫(yī)療付費業(yè)務流程辦事不夠集約高效和移動支付不夠徹底等問題，評估相關信用風險，緊扣“信用就醫(yī)、無感支付、不排隊、少往返”等關鍵字，全面提升群眾辦事的便捷度、體驗度和滿意度。

　　據介紹，上海市依托大數據中心“隨申辦”，統(tǒng)一基礎平臺能力，作為醫(yī)療付費“一件事”的總入口：面向患者，提供本市醫(yī)?；颊呋趪摇搬t(yī)保電子憑證”實名認證，經平臺評估信用后，線上簽約、額度授信；面向公立醫(yī)院，提供統(tǒng)一接入、身份校驗、協(xié)助付費對賬；面向醫(yī)保，提供用戶基礎身份及本市參保信息校驗，制定掃碼支付接口規(guī)范，實現患者就醫(yī)“無感支付”；面向支付機構，打造支付聚合平臺，實現醫(yī)療機構與第三方金融機構每日實時對賬與結算機制。

　　“無感支付”避開排隊

　　在醫(yī)療付費“一件事”的工作模式下，“無感支付”則表現為，患者到達醫(yī)院就診只需出示其“醫(yī)保電子憑證”，醫(yī)院信息系統(tǒng)會自動發(fā)起基于信用的支付提示，患者通過掃碼或者人臉識別即可由醫(yī)保和綁定的信用賬戶分別進行實時結算、自動支付，免去了窗口或自助機排隊的過程。

　　“1歲到18歲的人群臉形變化比較快，很難建立‘醫(yī)保電子憑證’。因此我們首創(chuàng)‘兒童醫(yī)保電子憑證’，和親屬的賬號關聯(lián)起來，并針對限額不足或無信用卡的患者，陸續(xù)上線信用卡提額、在線數字信用卡申請等服務?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生健康委副主任趙丹丹介紹，今年5月初啟動醫(yī)療付費“一件事”工作，8月25日全市417家公立醫(yī)療機構全覆蓋。截至11月13日，57.67萬人次“脫卡”完成門急診掛號、收費及住院結算，涉及金額0.7億元；其中，信用“無感支付”2.27萬人次，涉及金額101.35萬元。

　　看病結算方便了，但患者如果需要紙質的票據或明細清單，是否還得到窗口排著長隊，花費大量的時間？“醫(yī)院陸續(xù)上線‘醫(yī)保電子憑證’脫卡支付、就醫(yī)服務號的線上支付，以及‘隨申辦市民云’的信用無感支付和線上支付，這最后一步的票據成了整個優(yōu)化流程的掣肘?！鄙虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院相關負責人表示，推廣使用的電子票據徹底打通了就醫(yī)流程中的“最后一公里”，使患者全程避開排隊環(huán)節(jié)。需要紙質票據進行報銷的患者，也可通過院內的電子票據自助打印機快速便捷地打印。

　　“醫(yī)療付費‘一件事’拓展了互聯(lián)網醫(yī)院服務內涵，實現線上預約、線上復診和在線付費?！崩湮趿两榻B，上海市多家醫(yī)院已初步探索形成“服務、支付、票證”的線上線下一體化服務模式，為“互聯(lián)網+醫(yī)?！蹦Ｊ降娜嫱菩械於ɑA。

　　在家也可獲全流程服務

　　新冠肺炎疫情發(fā)生后，上海市制訂出臺了《上海市互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法》和“互聯(lián)網+護理”試點方案，支持互聯(lián)網診療發(fā)展。今年7月，上海市衛(wèi)生健康委公布《上海市深化醫(yī)改重點行動計劃（2020-2022年）》，明確推進“互聯(lián)網+醫(yī)療”改革創(chuàng)新。目前，該市已經有26家互聯(lián)網醫(yī)院開展了互聯(lián)網診療服務。

　　“改革的重點就是讓看病變得簡單一些，不要讓患者感覺到煩、感受到難?！鄙虾Ｊ行靺R區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長朱福介紹，該院獲得了第一張上?；ヂ?lián)網醫(yī)院牌照，已打通掛號、預約、檢查、云問診、病后隨訪、支付、物流配送以及影像、心電等服務，并與13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心實現了“線上醫(yī)聯(lián)體”。今年年初疫情期間，上海市24小時發(fā)熱咨詢平臺在徐匯區(qū)中心醫(yī)院設立“新冠工作室”，在線提供咨詢、診療服務，醫(yī)生24小時在線值守，開通發(fā)送文字、照片、語音等功能，患者即使錯過固定問診時間，也可將病情資料上傳云平臺，與醫(yī)生預約線上、線下門診，確保診療及時準確。

　　“現在互聯(lián)網醫(yī)院每天的服務量在500人次左右，開出處方20張到30張，預約檢查200多人次，患者足不出戶就可獲得醫(yī)生診斷、檢查預約、藥品配送的服務。”朱福說。

　　在上海市兒童醫(yī)院，該院內分泌科主任李嬪表示：“上線互聯(lián)網醫(yī)院后，已經有1/3的患者轉診到了網絡上，降低了疫情中看病的風險，獲得‘本人少跑腿、信息多跑路’的實際方便?！?/p>

　　記者了解到，上海市的互聯(lián)網醫(yī)院除面向復診的慢病患者外，還普遍開設了線上咨詢和問診功能，極大地滿足了“上班族”患者的就醫(yī)需求。“過程當中也有煩惱，患者上線容易了，但醫(yī)生要下線就很困難，總要把患者關心的問題回答好才行。”朱福坦言，當前互聯(lián)網醫(yī)院對醫(yī)院而言還是“負擔”，尤其在定價方面偏離了醫(yī)生勞動的實際價值，希望今后能夠適當調整。

　　隨著線上線下同步發(fā)力，當前，上海市覆蓋城鄉(xiāng)、公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐漸建立健全，醫(yī)療機構建設“縱向到底、橫向到邊”，市民15分鐘內都可以到達最近的醫(yī)療點，“120”急救平均反應時間縮短到12分鐘以內；覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度進一步完善，醫(yī)療保障能力不斷增強；全面取消藥品、耗材加成，分步有序調整醫(yī)療服務價格，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降到20%左右。