囤得多用得少 回收體系待健全

　　業(yè)內(nèi)呼吁建立長(zhǎng)效機(jī)制處置家庭過(guò)期藥品

　　“半個(gè)垃圾桶裝的都是布洛芬”“促銷(xiāo)活動(dòng)囤兩箱肺寧片全部過(guò)期”……《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在多地采訪發(fā)現(xiàn)，由于針對(duì)家庭過(guò)期藥品目前尚未有健全的回收處置體系，很多藥品過(guò)期后丟垃圾桶、倒下水道等隨意處置現(xiàn)象較為普遍，產(chǎn)生浪費(fèi)的同時(shí)，也會(huì)造成環(huán)境污染。這些藥品如果被非法回收，還可能威脅公眾身體健康。

　　每年家庭過(guò)期藥重約1萬(wàn)輛小汽車(chē)

　　“前幾天發(fā)現(xiàn)一大堆過(guò)期藥，裝了3個(gè)垃圾桶，最后全部扔到垃圾站?！庇浾咴谫F州省貴陽(yáng)市一個(gè)小區(qū)走訪，曠女士講述了她家處置過(guò)期藥品的情況。

　　前段時(shí)間，江蘇一檢察院在走訪社區(qū)時(shí)發(fā)現(xiàn)，居民家中常備藥品的品種和數(shù)量不斷增多，產(chǎn)生了很多過(guò)期藥品。之后，該檢察院送達(dá)檢察建議書(shū)，建議相關(guān)部門(mén)從引導(dǎo)群眾按需購(gòu)藥、規(guī)范藥店銷(xiāo)售行為、科學(xué)設(shè)置回收點(diǎn)位等方面加強(qiáng)過(guò)期藥品回收監(jiān)管工作。

　　我國(guó)一家以中醫(yī)藥為主業(yè)的知名世界500強(qiáng)企業(yè)發(fā)布的《中國(guó)家庭過(guò)期藥品回收白皮書(shū)》顯示，被調(diào)查者中約有78.6%的家庭備有小藥箱，80%以上的家庭沒(méi)有定期清理的習(xí)慣，90.1%的被調(diào)查者有將過(guò)期藥品隨意丟棄的經(jīng)歷，全國(guó)產(chǎn)生過(guò)期藥品預(yù)計(jì)達(dá)1.5萬(wàn)噸，相當(dāng)于1萬(wàn)輛小汽車(chē)的重量。

　　《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》刊載的一篇調(diào)查文章顯示，74.3%的被調(diào)查者選擇將過(guò)期藥品直接扔掉。記者采訪的多家藥品回收企業(yè)負(fù)責(zé)人介紹，近年來(lái)也常見(jiàn)有人咨詢是否收購(gòu)家庭常見(jiàn)過(guò)期藥品，這表明家庭用藥產(chǎn)生大量剩余。“單個(gè)垃圾收集點(diǎn)并不明顯，但整個(gè)小區(qū)累計(jì)起來(lái)數(shù)量驚人，粗略測(cè)算，二十多個(gè)點(diǎn)位每天累計(jì)起來(lái)有二三十斤‘垃圾藥品’?！币粋€(gè)大型社區(qū)垃圾處理站負(fù)責(zé)人介紹。

　　記者采訪的醫(yī)保部門(mén)人士透露，在家庭過(guò)期藥品中，不少是醫(yī)保用藥，有的是通過(guò)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公費(fèi)配來(lái)，表面是藥品過(guò)期，實(shí)質(zhì)是大量醫(yī)保資金浪費(fèi)。從2000年到2022年，國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品從1535個(gè)增至2967個(gè)，且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。“根據(jù)調(diào)查，家庭小藥箱大概容納三五百元藥品，這些藥品絕大多數(shù)可以通過(guò)醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)?！边@位人士介紹。

　　家庭過(guò)期藥品也可能對(duì)環(huán)境造成污染。曾發(fā)表在美國(guó)國(guó)家科學(xué)院院刊的論文報(bào)告《世界河流的藥物污染》采集了全球190多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的258條河流水樣，分析了其中61種藥物活性成分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在超過(guò)1/4的監(jiān)測(cè)點(diǎn)，藥物濃度達(dá)到或者超過(guò)了潛在毒性水平。這表明地表水中這些污染物的存在對(duì)環(huán)境和人類(lèi)健康構(gòu)成了威脅。研究還發(fā)現(xiàn)，很多感冒藥的主要成分對(duì)乙酰氨基酚，是分布最廣的污染物之一。

　　貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)生婁小強(qiáng)等多位業(yè)內(nèi)人士分析，過(guò)期藥品通常化學(xué)成分復(fù)雜，將其隨意丟棄和露天焚燒正在成為污染物的重要來(lái)源。這些污染物以持久性有機(jī)污染物、內(nèi)分泌干擾物和抗生素為代表，區(qū)別于傳統(tǒng)污染物，通常具有生物毒性、環(huán)境持久性等特征，對(duì)生態(tài)環(huán)境和人體健康的損害更加持久、隱蔽。

　　過(guò)期藥回收難

　　記者采訪的多位醫(yī)衛(wèi)界人士介紹，包裝劑量過(guò)大在客觀上導(dǎo)致過(guò)期藥品產(chǎn)生。“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’現(xiàn)象一定程度存在，醫(yī)生超出患者需求量開(kāi)大處方會(huì)導(dǎo)致藥品浪費(fèi)?！倍辔凰幈O(jiān)部門(mén)人士分析說(shuō)?！耙蝗速I(mǎi)藥全家不花錢(qián)”，醫(yī)?？ㄊ褂萌狈﹂]環(huán)監(jiān)督，這也一定程度導(dǎo)致大量家庭過(guò)期藥品產(chǎn)生。

　　此外，一些家庭的過(guò)度囤藥習(xí)慣也導(dǎo)致過(guò)期藥大量出現(xiàn)。很多家庭一次性購(gòu)買(mǎi)大量藥品，從而產(chǎn)生浪費(fèi)。同時(shí)，藥品促銷(xiāo)風(fēng)也助長(zhǎng)藥品浪費(fèi)。記者采訪發(fā)現(xiàn)，一些藥店、藥房為了推銷(xiāo)藥品“玩花招”，有的甚至通過(guò)各種“充卡優(yōu)惠”套牢老年人，最終導(dǎo)致家庭藥品大量過(guò)期浪費(fèi)。江蘇一市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)曾發(fā)文通報(bào)，轄區(qū)內(nèi)某藥店以“買(mǎi)藥贈(zèng)藥”形式銷(xiāo)售甲類(lèi)非處方藥，被給予行政處罰，安徽某藥店在店內(nèi)擺放“買(mǎi)三贈(zèng)四”標(biāo)牌，涉嫌違規(guī)“買(mǎi)藥贈(zèng)藥”，被監(jiān)管部門(mén)下令整改。

　　回收處置體系不健全讓過(guò)期藥品轉(zhuǎn)變成污染隱患?！霸趯?shí)際生活中，家庭過(guò)期藥品不可能完全避免。”貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科一位主管藥師說(shuō)。如果病情發(fā)生變化，那么用藥就要及時(shí)做出調(diào)整，購(gòu)買(mǎi)的藥品停服后很可能變成過(guò)期藥。目前，過(guò)期藥品的回收處置缺乏長(zhǎng)效機(jī)制。盡管藥品管理法對(duì)藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用都做了明確要求，但對(duì)于過(guò)期藥品特別是零散家庭過(guò)期藥品的回收處理缺乏具體規(guī)定。

　　近年來(lái)，盡管一些地方探索了家庭過(guò)期藥品回收實(shí)踐，不過(guò)普遍存在“活動(dòng)性”“臨時(shí)性”“公益性”的特點(diǎn)。記者采訪某制藥企業(yè)發(fā)現(xiàn)，家庭過(guò)期藥品的無(wú)害化處理，從轉(zhuǎn)運(yùn)、倉(cāng)儲(chǔ)到焚燒的全鏈條成本，每噸需要大約1萬(wàn)元，遠(yuǎn)高于每噸普通垃圾的處理成本。部分企業(yè)表示，沒(méi)有相應(yīng)政策支持，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。

　　中國(guó)藥品監(jiān)督管理研究會(huì)一位專家分析，在現(xiàn)行的藥品管理法中，家庭過(guò)期藥品屬于劣藥，禁止在市場(chǎng)上銷(xiāo)售。然而，目前我國(guó)尚無(wú)專門(mén)處置家庭過(guò)期藥品的有關(guān)規(guī)定。此外，《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》（2021年版）附錄《危險(xiǎn)廢物豁免管理清單》規(guī)定，家庭日常生活或者為日常生活提供服務(wù)的活動(dòng)中產(chǎn)生的廢棄藥品屬于生活垃圾中的危險(xiǎn)廢物。住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部等九部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于在全國(guó)地級(jí)及以上城市全面開(kāi)展生活垃圾分類(lèi)工作的通知》明確，“廢棄藥品及其包裝物”按有害生活垃圾回收。

　　綜合施策完善回收體系 減少浪費(fèi)

　　受訪人士建議不斷完善法律法規(guī)以構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰的過(guò)期藥品回收處置體系，強(qiáng)化藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)督管理，加大公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保開(kāi)藥監(jiān)管。

　　業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)建立科學(xué)回收處置體系。北京師范大學(xué)法學(xué)院教授彭新林等專家建議完善相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步制定并完善過(guò)期藥品回收處置的管理辦法，建立可行的長(zhǎng)效機(jī)制。業(yè)內(nèi)專家建議將過(guò)期藥品的監(jiān)管主體通過(guò)法律界定為藥監(jiān)部門(mén)，負(fù)責(zé)監(jiān)管回收、處置全過(guò)程，并嚴(yán)厲打擊非法回收藥品的行為，將過(guò)期藥品的回收主體通過(guò)法律界定為藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)或行業(yè)協(xié)會(huì)。

　　此外，可建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)企業(yè)、消費(fèi)者參與過(guò)期藥品回收。廣藥白云山家庭過(guò)期藥品回收活動(dòng)已遍及全國(guó)200多個(gè)城市，20年來(lái)累計(jì)回收家庭過(guò)期藥品1600多噸。去年以來(lái)，昆明2800多家藥店開(kāi)展家庭過(guò)期藥品回收，市民可攜帶過(guò)期失效藥品到指定藥店進(jìn)行回收。針對(duì)類(lèi)似做法，建議進(jìn)行扶持和激勵(lì)。

　　同時(shí)，還需從源頭著手，強(qiáng)化藥品流通監(jiān)管。記者采訪的多名監(jiān)管部門(mén)人士指出，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得以搭售、買(mǎi)藥品贈(zèng)藥品等方式向公眾贈(zèng)送處方藥或者甲類(lèi)非處方藥，然而在現(xiàn)實(shí)中，有違規(guī)之嫌的藥品促銷(xiāo)行為未得到有效遏制，建議加強(qiáng)藥品流通監(jiān)督管理，規(guī)范藥品銷(xiāo)售端的市場(chǎng)行為。建議公眾購(gòu)藥應(yīng)多方了解、多方咨詢，不要盲目大量囤藥。藥廠端可以適當(dāng)做多規(guī)格藥品的生產(chǎn)，小規(guī)格包裝或者拆分包裝，以滿足多樣化購(gòu)藥需求。

　　貴州省藥學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)孫義軍等建議，對(duì)于公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保開(kāi)藥等行為要有更為嚴(yán)格的制度約束。同時(shí)，加大對(duì)不法商家、不法分子利用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)行為的打擊力度。（記者 汪軍）