一、警惕：糖尿病性視網膜病的危害

　　糖尿病是中老年人群的常見病、多發(fā)病。我國糖尿病患者數量已居世界第一，多達1.1億人，也就是說現在我國每十個成年人里就有一個糖尿病患者。糖尿病，不僅僅是血糖升高這么簡單，它是一種多系統(tǒng)綜合征，可引起包括心臟、腎臟、血管、神經、四肢等全身多臟器功能障礙和衰竭。讓很多患者忽視的是，糖尿病也對眼睛的危害極大，會慢慢“偷走”視力。這個“小偷”被稱之為“糖尿病性視網膜病變”，簡稱“糖網”。

　　如果把我們的眼睛比作一個精密的照相機，那么糖網發(fā)生的位置就是照相機的底片。底片一旦受到了損害，再高級的鏡頭也拍不出精美的照片。糖網病的發(fā)病原因是高血糖影響了血管內皮細胞功能，引起視網膜的水腫、滲出甚至是出血，嚴重者會出現大量新生血管，引起視網膜增殖、牽引性視網膜脫離從而導致視力下降甚至失明。糖網病的發(fā)病程度與患病時間的長短，血糖、血壓、血脂的控制情況和個體的差異性息息相關。

　　二、篩查：糖尿病性視網膜病的隨訪

　　在糖網病的早期，眼底會出現像微動脈瘤這樣細微的改變，但患者往往沒有明顯的視力下降，這也是這個“小偷”最狡猾的地方。因此，一旦確診了糖尿病，就應該到眼科進行正規(guī)的散瞳眼底檢查。一般建議每半年到一年查一次，血糖控制越不好，隨訪的間隔就應當越短。隨著病程的進展，糖網病的患者可能會出現視物模糊、復視、視力下降等癥狀，這就提醒我們病變可能累及到黃斑，也就是視力最敏銳、眼底最重要的地方，要盡快全面檢查眼底。病變再進一步進展，將造成眼底大出血或并發(fā)視網膜脫離，患者會突然出現眼前大片黑影遮擋，甚至誘發(fā)青光眼，更嚴重者將會失明。

　　三、莫怕：糖尿病性視網膜病的治療

　　那么，是不是得了糖網病就像得了眼睛的絕癥，治不好了呢？其實，絕大部分糖網導致的失明是可以通過早期發(fā)現和干預避免的。糖尿病患者除了配合內分泌科醫(yī)生控制血糖外，學會如何早預防早干預顯得非常重要。

　　第一，預防糖尿病視網膜病變引起視力下降關鍵一是早發(fā)現糖尿病。糖尿病的典型癥狀就是俗稱的“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重下降，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢的伴發(fā)癥狀，如有上述癥狀盡早去內科確就診是否糖尿病。二是控制好血糖在合理正常范圍，空腹血糖<7.0mmol/L，治療通常采取一般治療（包含健康飲食、合理運動和規(guī)律作息）配合藥物治療，其中藥物治療至關重要，合理用藥可有效控制患者的血糖值，避免波動幅度過大 ,同時也要控制好合并的高血壓、高血脂，平時講的三高會有影響病情進展的疊加效應，三項指標控制的都好對病情發(fā)展會更好。研究表明，良好的血糖管理可以使糖網發(fā)生的危險性降低75％，進展降低50％。

　　第二，一旦確診糖尿病應到眼科進行檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈、眼底照相、光學相干斷層掃描檢查，如果有了眼底血管瘤等早期改變應半年眼科檢查一次，同時輔以藥物治療，以進一步改善眼內的微循環(huán)。如果出現需要治療的眼底出血、滲出和黃斑水腫等需三月眼科檢查一次。有些糖尿病患者首次發(fā)現糖尿病到眼科就診已經是糖尿病視網膜病變中晚期，眼科醫(yī)生會給出專業(yè)防治建議。

　　第三，糖尿病患者在沒有出現視力下降時就會有眼底少量出血、滲出，這時就需要眼底激光治療了。眼底激光是防止糖尿病視網膜病變進展最有效的方法之一，雖然說這是一種棄車保帥的策略，但其目的是穩(wěn)定病變，可有效防止發(fā)展到視網膜出現新生血管、增殖、大出血、視網膜脫離及難治性青光眼。眼底激光還可以在出現新病變及時補充治療。眼底激光具有損傷小、花費少、痛苦小等優(yōu)點，目前是早期糖網病控制進展最有效的手段之一。

　　第四，如果眼科檢查中發(fā)現出現了糖尿病性黃斑水腫，則需要進行抗VEGF藥物的眼內注射，也就是常說的“眼內打針”。通常來說，VEGF是指刺激新生血管產生的生物因子，它不僅能夠促進新生血管的生長，而且可能會促進新生血管產生一定的滲出或者出血，導致黃斑水腫或者新生血管。一般來說，抗VEGF治療就是指玻璃體腔注射抗VEGF的藥物，抑制黃斑水腫或者視網膜新生血管。待黃斑水腫減輕后再行眼底激光治療，否則會引起不可逆的視力損失。

　　第五，如果眼科檢查發(fā)現眼底出現視網膜新生血管及無灌注區(qū)，則需要行周邊大范圍視網膜激光光凝或全視網膜光凝（PRP），以避免糖尿病視網膜病變進展到增殖期引起玻璃體大出血或牽引性視網膜脫離而導致不可治的失明。一旦出現玻璃體大出血或牽引性視網膜脫離，則需要進行補救性較大的手術治療。手術創(chuàng)傷大、休養(yǎng)周期長、療效差、花費大、痛苦多，或許僅能挽救殘存視力、僅避免失明或眼球萎縮。

　　第六，如果眼科檢查發(fā)現出現眼壓高難治性青光眼又叫新生血管性青光眼，也屬于眼科疑難雜癥，需要多種方法聯合治療，如抗VEGF眼內注射、玻璃體切割手術、眼內激光聯合抗青光眼手術，這些手術的聯合也僅能保留一些殘存視力或防止眼球萎縮，僅有事倍功半效果。因此早中期檢查治療隨訪顯得尤為重要。

　　第七，如果眼科檢查發(fā)現糖尿病合并白內障影響工作生活，可以考慮白內障手術或聯合人工晶體植入，在根據眼底視網膜病變情況在進行上述不同治療方案，爭取有好的治療效果。

　　四、樂觀：糖尿病性視網膜病的管理

　　糖網病雖然會嚴重威脅視力，但是糖尿病患者也不必過多擔憂，做到以下幾點也能有效控制視力下降：確診糖尿病后合理用藥可有效控制患者的血糖值；定期去眼科檢查，根據檢查結果采取不同的治療措施，按時隨訪，定期復查，補充治療，保持病情穩(wěn)定，避免放松警惕導致病情延誤發(fā)生不可逆的視力損失甚至失明。糖尿病是慢性疾病，糖尿病視網膜病變也是慢性長期進展病變，只要早發(fā)現，早防早治就可以保持多年穩(wěn)定，維持視力，減輕家庭和社會負擔。總之，糖尿病不可怕，糖尿病視網膜病變也不可怕，早發(fā)現、早干預、早治療、定期隨訪、把握最佳治療時機，就可以維持良好視力，保持生活質量。

　　作者：曹西友 上海普陀區(qū)利群醫(yī)院