作者：土土絨

　　近日，深圳市表決通過了《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿。其中，第七十八條在“臨終決定權(quán)”上做出了大膽突破，如果病人立了預(yù)囑“不要做無謂搶救”，醫(yī)院要尊重其意愿，讓病人平靜走完最后時光。深圳市也成為全國第一個實現(xiàn)生前預(yù)囑立法的地區(qū)。

　　生前預(yù)囑，與我們一般理解的遺囑并不相同，它特指人們在意識清楚時簽署的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時要或不要哪種醫(yī)療護理的指示文件?！渡钲诮?jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿第七十八條規(guī)定：收到患者或者其近親屬提供具備下列條件的患者生前預(yù)囑的，醫(yī)療機構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時實施醫(yī)療措施，應(yīng)當尊重患者生前預(yù)囑的意思，采取或者不采取插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施，使用或者不使用生命支持系統(tǒng)，進行或者不進行原發(fā)疾病的延續(xù)性治療等。

　　死生亦大矣，生與死都是人生的必然經(jīng)歷。在過去，因為種種原因，我們往往對死亡諱莫如深，對如何走向死亡等話題刻意回避?？蓪嶋H上，死亡也是生命的一部分，如何面對死亡，是人生的必修課。

　　那么，當生命不可避免地走向終點，任何醫(yī)療措施都無法挽回時，是不惜一切代價地使用各種手段延緩死亡，還是順其自然，安詳、有尊嚴地離世？不管是哪一種選擇，最有發(fā)言權(quán)的應(yīng)該是患者本人。但在很多情況下，家屬因為不忍心等原因，往往直到最后一刻都不放棄積極治療，不光耗費大量金錢，也讓患者極度痛苦。

　　我們期待生命始于安樂，也希望生命終于安寧。如何讓生命有尊嚴地謝幕，在全世界范圍內(nèi)都是一門新興學(xué)科。其中，推廣安寧療護，為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世，是大勢所趨。今年3月，國家衛(wèi)健委等15部門聯(lián)合印發(fā)的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》中就明確提出，發(fā)展安寧療護服務(wù)，穩(wěn)步擴大安寧療護試點，完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，提高老年人和疾病終末期患者生命質(zhì)量。

　　而開展安寧療護，離不開生前預(yù)囑這樣的重要制度支持。實際上，生前預(yù)囑在民間已推廣多年。早在2006年，臨床從醫(yī)多年的羅峪平參與創(chuàng)建國內(nèi)首個推廣“尊嚴死”的公益網(wǎng)站。在該網(wǎng)站的基礎(chǔ)上，北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會2013年成立，成為第一個推廣生前預(yù)囑的社會組織。2021年4月，深圳市生前預(yù)囑推廣協(xié)會成立，成為全國第二個推廣生前預(yù)囑的公益組織。而這一次生前預(yù)囑入法，則以法律的權(quán)威性保障了生前遺囑的實施。

　　支持生前遺囑，除了保障其合法性之外，還需為其提供足夠多的社會、政策支持。目前，我們的安寧療護服務(wù)還處在起步階段。《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》即指出，我國安寧療護中心數(shù)量嚴重不足，存在較大的城鄉(xiāng)、區(qū)域差距。而安寧療護之所以難推廣，一方面源于社會觀念的掣肘，另一方面，安寧療護追求以最少的醫(yī)療干預(yù)減輕患者的痛苦，但卻需要付出大量復(fù)雜艱辛的人工服務(wù)，這就決定了其很難營利。此外，還有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院要考核死亡率，安寧療護病區(qū)死亡率達不到醫(yī)院的考核要求，這也是一個障礙。

　　能否安寧謝幕，也是衡量生命質(zhì)量的一個標尺。那么，在醫(yī)保制度、醫(yī)院考核制度等方面，相關(guān)部門是否可以在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，進行有利于安寧療護發(fā)展的改革，讓這一服務(wù)健康發(fā)展，也讓生前遺囑落地生根。（土土絨）