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地下機(jī)構(gòu)、赴泰生子:可以選男女的三代試管靠譜嗎?

發(fā)布時(shí)間:2022-06-10 10:18:00來(lái)源: 中國(guó)新聞周刊

  蘇悅躺在病床上,注視著醫(yī)生將兩個(gè)健康的囊胚移入她的身體。這是2020年10月,兩次流產(chǎn)后,她到泰國(guó)醫(yī)院進(jìn)行第三代試管移植的過(guò)程。這次移植,取了她14個(gè)卵泡,養(yǎng)成了7個(gè)囊胚,其中6個(gè)健康的囊胚通過(guò)篩查,性別篩查顯示為3男3女。她選擇移植了1男1女,35周后,誕下了一對(duì)龍鳳胎。

  在國(guó)內(nèi),通過(guò)人工輔助生殖選擇下一代性別被明確禁止。而在海外及國(guó)內(nèi)一些沒(méi)有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)口中,胎兒的性別、數(shù)量都可以自主選擇。有些中介機(jī)構(gòu)的廣告語(yǔ)就是:定制你的孩子。這背后隱藏著意想不到的風(fēng)險(xiǎn)。

  “光鮮”的龍鳳胎

  第三代試管技術(shù)又名“胚胎植入前遺傳學(xué)診斷”,英文簡(jiǎn)稱(chēng)PGT。該技術(shù)采用體外受精方式,受精卵發(fā)育成囊胚后,采用顯微技術(shù)取出囊胚滋養(yǎng)層的1至2個(gè)細(xì)胞,運(yùn)用基因分析技術(shù)進(jìn)行遺傳病診斷。篩查掉染色體異常及攜帶遺傳病基因的胚胎后,再將正常胚胎移植到母體之中。

  在我國(guó)臨床可用的試管技術(shù)分為三代。第一代試管嬰兒技術(shù)適用于女性輸卵管堵塞等問(wèn)題,將取出的卵子與精子放在同一個(gè)培養(yǎng)基中,讓其自由結(jié)合。第二代技術(shù)適用于男性精子活力弱等問(wèn)題,用針管吸取精子后,人工將其注入卵細(xì)胞質(zhì)。第三代則針對(duì)染色體異常人群。

  中國(guó)的第三代試管嬰兒技術(shù)可追溯到2000年4月。但迄今為止,這一技術(shù)在我國(guó)臨床尚未普及開(kāi)來(lái)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委婦幼健康司2021年發(fā)布的開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)名單顯示,截至2020年12月31日,國(guó)內(nèi)獲批開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共536家。由于審批繁瑣等原因,獲批開(kāi)展三代輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不到百家。通常,在有資質(zhì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一次三代試管的費(fèi)用在7萬(wàn)~10萬(wàn)元之間。在國(guó)內(nèi)沒(méi)有資質(zhì)的地下機(jī)構(gòu),價(jià)格被翻了一倍,全部費(fèi)用在15萬(wàn)至20萬(wàn)元之間。

  第三代試管技術(shù)在世界各國(guó)的應(yīng)用差異巨大。在中國(guó),對(duì)三代試管技術(shù)的應(yīng)用需要符合嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指征。要自然流產(chǎn)3次及以上或自然流產(chǎn)2次,其中1次確認(rèn)由胚胎染色體異常導(dǎo)致;有不良生育史;大于37歲的高齡女性;單基因遺傳病患者或攜帶者。在部分國(guó)家,運(yùn)用這一技術(shù)對(duì)于胎兒性別及囊胚移植數(shù)量的選擇都相對(duì)自由。

  正常情況下,每個(gè)胚胎有23對(duì)染色體,每對(duì)2條。蘇悅第二次懷孕時(shí),胚胎染色體檢查結(jié)果顯示,胚胎第14條染色體有3條,這意味著胎兒通常會(huì)自然流產(chǎn)。也就是說(shuō),蘇悅的情況符合國(guó)內(nèi)三代試管反復(fù)流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征。

  國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院做三代試管耗時(shí)長(zhǎng),促排卵泡要兩三個(gè)月,國(guó)外多采用拮抗劑促排,約為一個(gè)月。國(guó)內(nèi)地下三代試管機(jī)構(gòu)面對(duì)蘇悅的詢(xún)問(wèn),大多含糊其辭,沒(méi)有給她安全感。于是,她選擇離中國(guó)較近的泰國(guó),三代試管的花費(fèi)總計(jì)15萬(wàn)元。

  前瞻產(chǎn)業(yè)研究院的一項(xiàng)調(diào)研顯示,2016年,輔助生殖跨境醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到74億元。從前期檢查結(jié)束,到移入胚胎,稱(chēng)為一個(gè)周期??缇齿o助生殖周期總量上漲到38萬(wàn)例,增速達(dá)18.75%??缇吃嚬軏雰喝÷阎芷诹窟_(dá)到20萬(wàn)例左右,同比增長(zhǎng)25%。

  “去泰國(guó)做三代的差不多90%都是為了選性別想生男孩的,不到10%的想生女孩,像我這樣因?yàn)榱鳟a(chǎn)來(lái)做這一手術(shù)的反而鳳毛麟角。”蘇悅說(shuō)。盡管不同于其他女性以選擇性別為目的,她選擇三代試管生龍鳳胎也不被國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院允許。

  由于一代、二代試管著床率較低,通常,一次移植1~3個(gè)受精卵。2001年發(fā)布的《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》中規(guī)定,單次移植胚胎數(shù)量不超過(guò)3個(gè)。但由于三代試管移植的囊胚,成功著床形成胚胎的幾率較高。同時(shí)為防止雙胎妊娠,一次只移植一個(gè)囊胚已成為國(guó)內(nèi)各正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共識(shí)。

  江蘇省人民醫(yī)院臨床生殖醫(yī)學(xué)中心主任馬翔指出,雙胎妊娠屬于病理性妊娠,對(duì)母體來(lái)說(shuō),易出現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病心血管方面的問(wèn)題;對(duì)胎兒而言,容易引起早產(chǎn)流產(chǎn),增加新生兒的一些風(fēng)險(xiǎn)。

  風(fēng)險(xiǎn)同樣出現(xiàn)在蘇悅身上。孕期中,她因妊娠糖尿病住了院,孩子也出現(xiàn)早產(chǎn)情況。在歷經(jīng)35周加4天后,蘇悅產(chǎn)下的一對(duì)龍鳳胎體質(zhì)比其他新生兒更差。核磁共振、眼底篩查、CT……這些都是普通單胎孩子六個(gè)月內(nèi)不需要做的檢查,而兩個(gè)寶寶出生后三個(gè)月內(nèi),把一系列檢查做了個(gè)遍。

  一位和蘇悅同在一家醫(yī)院的病友早她兩周移植了雙胎,其中一胎在18周時(shí)就停止了發(fā)育。這樣情況并不少見(jiàn),雙胎都無(wú)法保住的情況也時(shí)有發(fā)生?!拔医?jīng)歷了這個(gè)過(guò)程,所以不推薦任何人生育雙胎。很多人只看到了雙胎的光鮮亮麗,根本意識(shí)不到會(huì)對(duì)媽媽和寶寶產(chǎn)生多大的風(fēng)險(xiǎn)?!碧K悅說(shuō)道。

  盡管如此,通過(guò)三代試管技術(shù)生育雙胞胎、龍鳳胎的案例分享在網(wǎng)絡(luò)上依舊屢見(jiàn)不鮮。不少準(zhǔn)媽媽趨之若鶩。與此同時(shí),龐大的需求催生了國(guó)內(nèi)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,形成輔助生殖的地下市場(chǎng)。

  “定制胎兒”的地下機(jī)構(gòu)

  蒙上眼睛,坐進(jìn)一輛全黑色的面包車(chē),不允許攜帶一切電子通訊設(shè)備,車(chē)載著準(zhǔn)媽媽?zhuān)_(kāi)向郊外未知的地方。到了手術(shù)臺(tái)上,取卵手術(shù)實(shí)行全麻,移植還要蒙上眼睛,全程不知道醫(yī)生的名字,也看不到醫(yī)生的臉。

  這是蘇悅的一位病友在地下機(jī)構(gòu)做三代試管的過(guò)程。更多的準(zhǔn)媽媽和這位病友有一樣的經(jīng)歷,整個(gè)過(guò)程“密不透風(fēng)”。這些隱秘的操作也是蘇悅望而卻步的一大理由:“到手術(shù)臺(tái)上,給你割了個(gè)腰子可能都不知道。”

  在選擇性別與胚胎數(shù)量的需求下,三代試管的地下市場(chǎng)應(yīng)運(yùn)而生。部分機(jī)構(gòu)在沒(méi)有合法資質(zhì)的情況下,違規(guī)運(yùn)用該技術(shù)幫助準(zhǔn)媽媽選擇性別及胚胎數(shù)量。陳婷就是一位在沒(méi)有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)做三代試管的母親,通過(guò)三代試管誕下一個(gè)男孩。她取卵后和在實(shí)驗(yàn)室遇到一位女性攀談,該女性稱(chēng)已自然受孕誕下了三個(gè)女孩,因?yàn)橐恢睕](méi)有兒子,才來(lái)選擇進(jìn)行三代試管。

  記者以準(zhǔn)媽媽的身份向多家試管機(jī)構(gòu)咨詢(xún)得知,幾乎所有的機(jī)構(gòu)都宣稱(chēng)有自建的實(shí)驗(yàn)室,聘請(qǐng)?jiān)诠⑨t(yī)院任職或已退休的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行囊胚移植,并且能夠簽訂正規(guī)的合同。一家機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人稱(chēng),該機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)的是北京某著名三甲醫(yī)院生殖中心的主任親自做移植手術(shù),每年支付給醫(yī)生至少260萬(wàn)元的年薪。該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人宣稱(chēng),機(jī)構(gòu)為全國(guó)連鎖,代孕、三代試管等都可以做,成功率達(dá)到80%左右,高于國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院50%~60%的成功率,為諸多明星、網(wǎng)紅服務(wù)過(guò)。而實(shí)驗(yàn)室位置則位于郊區(qū),不能提前考察。

  一位三甲公立醫(yī)院生殖科醫(yī)生對(duì)記者稱(chēng),在地下機(jī)構(gòu)開(kāi)展三代試管的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)極大,場(chǎng)所、操作、用藥的規(guī)范都無(wú)法保證,可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度用藥的情況。另外,取卵可能會(huì)對(duì)母體產(chǎn)生損傷,甚至出現(xiàn)大出血,母體會(huì)存在感染甚至致死的風(fēng)險(xiǎn)。該醫(yī)生還表示,她知道有些地下機(jī)構(gòu)“打一槍換一個(gè)地方”,甚至?xí)苯釉谝粋€(gè)搭起來(lái)的鐵皮棚子里做手術(shù)。記者調(diào)查得知,地下不靠譜機(jī)構(gòu)跑路的事件數(shù)不勝數(shù)。

  買(mǎi)賣(mài)公立醫(yī)院名額,違規(guī)進(jìn)行三代試管移植也是一種手段。一中介機(jī)構(gòu)向記者表示,自己手里有北京三家有三代資質(zhì)的醫(yī)院的名額,全程價(jià)格在18.8萬(wàn)元到23.8萬(wàn)元之間。付款分為三步,第一步簽合同時(shí)付一筆5萬(wàn)元的定金,等到在醫(yī)院建檔立卡前兩天付第二筆費(fèi)用,尾款3萬(wàn)元?jiǎng)t在取卵前兩天付清。該中介機(jī)構(gòu)稱(chēng),在公立醫(yī)院違規(guī)做三代移植,一號(hào)難求。行業(yè)“黑市”內(nèi),有的公立醫(yī)院三代試管建檔立卡的資格就賣(mài)到8.8萬(wàn)元。

  該中介稱(chēng),性別的選擇在公立醫(yī)院可以通過(guò)“私下”操作來(lái)完成,操作的方式不能詳細(xì)透露。對(duì)于想要進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)媽媽?zhuān)⑨t(yī)院也設(shè)定一定的門(mén)檻??箍娎展芗に兀ˋMH)低于1.2ng/ml,促卵泡激素(FSH)大于12mIU/ml,基礎(chǔ)卵泡數(shù)量低于6個(gè)的準(zhǔn)媽媽?zhuān)捎谝浦渤晒β士赡茌^低,中介機(jī)構(gòu)無(wú)法將其輸送進(jìn)入醫(yī)院。

  記者尋訪(fǎng)的多家機(jī)構(gòu)均表示可以簽訂合同。在追問(wèn)下,有機(jī)構(gòu)表露出不解:“都是簽合同的,你怕什么呢?”

  對(duì)于三代試管這樁“地下生意”,合同是否能起到保護(hù)患者的法律效力?裁判文書(shū)網(wǎng)于2021年5月8日發(fā)布的一起法律文書(shū)顯示,趙某與韓某簽訂一則關(guān)于胚胎移植的合同,內(nèi)容涉及通過(guò)三代試管技術(shù)生育男孩和代孕。由于未能達(dá)成目的,韓某向趙某追討已付的資金。

  該案例的判決書(shū)指出,用科技來(lái)選擇自然性別的主觀要求,將導(dǎo)致人類(lèi)自然性別比例嚴(yán)重失衡,亦將嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)公共利益,違反社會(huì)公共秩序。法院判定,雙方的合同無(wú)效。

  北京尊平律師事務(wù)所案件訴訟部主任郭磊認(rèn)為,法律對(duì)準(zhǔn)媽媽追尋合同利益的訴求并不保護(hù),只有當(dāng)不當(dāng)醫(yī)療行為致使尋求三代試管的準(zhǔn)媽媽自身身體損害時(shí),可以依據(jù)侵權(quán)索要一定補(bǔ)償。

  上述二位律師均提到,法律在非法使用輔助生殖技術(shù)方面的規(guī)定相對(duì)空白,違法責(zé)任并未明晰。由于沒(méi)有足夠的法律法規(guī)進(jìn)行支撐,地下機(jī)構(gòu)的違法成本相當(dāng)?shù)土?/p>

  三代試管

  并不能篩查出所有基因疾病

  三代試管嬰兒技術(shù)市場(chǎng)規(guī)模近年來(lái)在國(guó)內(nèi)飛速擴(kuò)張。

  據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院測(cè)算,三代試管嬰兒服務(wù)的規(guī)模(按患者總支出計(jì))已由2015年的3億元增加至2019年的25億元,復(fù)合年增長(zhǎng)率為70.8%。三代試管嬰兒的周期數(shù)目從2015年的約3700次增加至2019年的約30400次,復(fù)合年增長(zhǎng)率為69.4%。

  陳婷在公立醫(yī)院進(jìn)行二代試管失敗后,選擇了前往私立機(jī)構(gòu)進(jìn)行三代試管手術(shù)。成功后,她將自己的經(jīng)歷發(fā)布在社交媒體上,并表示“不如直接做三代,一步到位”。在她看來(lái),這一次順利懷胎是因?yàn)槿嚬艿募夹g(shù)更先進(jìn),成功率更高。

  “有人說(shuō)流產(chǎn)兩次,問(wèn)適合做幾代,我們又不是算命的,只能依據(jù)化驗(yàn)單來(lái)判斷具體情況?!鄙虾=煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院生殖中心主任王文娟表示。在正規(guī)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)生需要依據(jù)各項(xiàng)檢查顯示的醫(yī)學(xué)指征,根據(jù)病人適合哪一代的試管技術(shù)去進(jìn)行推薦,通常需要與遺傳科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診決定。

  王文娟認(rèn)為,每一代試管針對(duì)的人群不同,不存在哪一代技術(shù)更先進(jìn)一說(shuō)。對(duì)于三代試管是否能實(shí)現(xiàn)“優(yōu)生優(yōu)育”,她表示,雖然不否認(rèn)這種可能,但目前依舊沒(méi)有直接的證據(jù)證明。

  在馬翔看來(lái),“優(yōu)生優(yōu)育”的說(shuō)法需要辯證看待。對(duì)于有三代適應(yīng)癥的人群來(lái)說(shuō),三代試管技術(shù)可以避免一些已知疾病的出現(xiàn)。這一技術(shù)對(duì)很多基因?qū)?yīng)疾病篩選還在探索中,對(duì)于孩子的智商、外貌等因素,更無(wú)法達(dá)到篩選的目的。

  2021年,山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院陳子江院士團(tuán)隊(duì)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一項(xiàng)大樣本臨床研究。該研究指出,對(duì)于無(wú)遺傳學(xué)指征、小于38歲、反復(fù)不明原因流產(chǎn)的不孕癥患者來(lái)說(shuō),一代試管的累積活產(chǎn)率不低于三代試管。也就是說(shuō),雖然三代試管在臨床妊娠中流產(chǎn)頻率似乎較低,但最多3次胚胎移植后成功率(累積活產(chǎn)率)與一代、二代沒(méi)有差別。目前,還沒(méi)有設(shè)計(jì)合理的研究證明三代試管在累積活產(chǎn)率方面有明確益處。

  《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在同期配發(fā)評(píng)論中指出,現(xiàn)有證據(jù)不足以支持在常規(guī)臨床中應(yīng)用針對(duì)反復(fù)不明原因流產(chǎn)的三代試管(PGT-A),并呼吁對(duì)有潛在危險(xiǎn)的新型生殖技術(shù)進(jìn)行仔細(xì)研究。三代試管分為針對(duì)反復(fù)不明原因流產(chǎn)的PGT-A,針對(duì)染色體問(wèn)題的PGT-SR和針對(duì)基因異常的PGT-M。

  在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院主治醫(yī)師齊家看來(lái),三代試管作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作,獲取細(xì)胞是建立在對(duì)囊胚本身的一定損害上,而且,對(duì)胚胎的未來(lái)也可能造成創(chuàng)傷。遠(yuǎn)期的并發(fā)癥,需要經(jīng)過(guò)多年隨訪(fǎng)才能在醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生相對(duì)明確的共識(shí),目前認(rèn)知不明?!霸嚬芗夹g(shù)使用的前提,需要對(duì)生命有基本的尊重。”馬翔說(shuō)道。在她看來(lái),三代試管技術(shù)是為了規(guī)避已知的風(fēng)險(xiǎn),而非對(duì)胎兒的主觀選擇。

  隨著科技的發(fā)展,目前,試管技術(shù)已發(fā)展到了第四代。第四代試管技術(shù)又稱(chēng)卵漿質(zhì)置換技術(shù)(GVT),適用于高齡女性和反復(fù)胚胎種植失敗的女性。該技術(shù)通過(guò)在老化卵子和年輕卵子之間做卵核置換,以老化卵子的基因加上年輕卵子的細(xì)胞質(zhì)來(lái)合成新的卵子,需要捐贈(zèng)者的卵子與母親的卵子基因進(jìn)行置換,因此又稱(chēng)“三人試管技術(shù)”。

  這一技術(shù)在我國(guó)至今未被獲批臨床應(yīng)用。對(duì)胚胎產(chǎn)生的創(chuàng)傷尚未可知,可以預(yù)見(jiàn)的是,由兩位女性卵子進(jìn)行基因置換后,將面臨更加復(fù)雜無(wú)解的倫理難題。

 ?。ㄎ闹刑K悅、陳婷為化名)

  實(shí)習(xí)生/王怡然 本刊記者/杜瑋

  發(fā)于2022.6.13總第1047期《中國(guó)新聞周刊》

(責(zé)編: 李雨潼)

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