醫(yī)養(yǎng)結(jié)合1+1>2,江蘇沛縣求解農(nóng)村養(yǎng)老難題
走進(jìn)江蘇徐州沛縣敬安鎮(zhèn)的靜安護(hù)理院,園林式院落曲徑通幽,紅瓦白墻整齊劃一。春日晴方好,老人們或在頤養(yǎng)農(nóng)院曬著太陽,或在生活走廊嘮嘮家?!?/p>
“起居室平時作為養(yǎng)老房,老人身體不適就會成為‘臨時病房’;鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專科醫(yī)生每天輪流到護(hù)理院查房,結(jié)束后再回到原工作崗位;住在這里,老人們既接受生活照料,又接受身體和心理治療……”敬安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長兼靜安護(hù)理院院長郭磊說。
在沛縣,像這樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共有11家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長兼任養(yǎng)老院院長已不是新鮮事。這是當(dāng)?shù)卣橡B(yǎng)老和醫(yī)療資源,求解農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老難題的探索。2023年年底,沛縣入選首批全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣(市、區(qū))。對當(dāng)?shù)亍搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”4年來的實(shí)踐成效,人民網(wǎng)近日進(jìn)行了調(diào)研。
從難以為繼到“一床難求”
在過去,農(nóng)村常規(guī)養(yǎng)老院缺少專業(yè)的醫(yī)療照護(hù),住的多為村里的“五保戶”,用“五保金”勉強(qiáng)維持;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于住院功能缺失等因素,大多虧損運(yùn)營。
這是沛縣新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)出現(xiàn)以前的普遍困境。2020年,該縣啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)試點(diǎn),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“托管”敬老院。在敬安鎮(zhèn)敬老院基礎(chǔ)上改建而來的靜安護(hù)理院,成為徐州市首家由衛(wèi)生院、養(yǎng)老院兩“院”融合而來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
“每個房間均配備呼叫系統(tǒng)、中心供氧系統(tǒng)、三搖護(hù)理病床等專業(yè)醫(yī)療設(shè)施,護(hù)理人員24小時服務(wù),小病在護(hù)理院治療,大病轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院。”郭磊說。
“醫(yī)養(yǎng)”無縫對接的服務(wù),吸引來不少有需求的老人。截至目前,靜安護(hù)理院常住失能老人已從開院時的48人增加到158人,部分還是徐州市內(nèi)其他縣區(qū)的老人?!懊刻於加泻芏嘧稍冸娫?,早就‘一床難求’了?!惫谡f。
在沛縣,除了“托管”模式,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還有另一種“解法”。朱寨鎮(zhèn)閆集衛(wèi)生院曾因遠(yuǎn)離鎮(zhèn)政府駐地,一度難以維持正常運(yùn)營。2023年6月,該院轉(zhuǎn)型為康養(yǎng)中心,尋求“自救”。
92歲的退休教師閻光,是閆集康養(yǎng)中心的第一批“住戶”。他說:“在這里,生活有人照顧,吃藥有人提醒,身體健康狀況有專人監(jiān)測,還能跟老伙計(jì)們下下棋、打打牌,日子過得舒心,兒女們也放心。”
“農(nóng)村失能老人居家養(yǎng)老有諸多不便,一來大多兒女不在身邊,二來請護(hù)工費(fèi)用較高,入住醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心,再合適不過?!遍Z集康養(yǎng)中心負(fù)責(zé)人趙峰說,目前中心共有50多位失能老人常住,其中獨(dú)居老人占了近一半。
“經(jīng)濟(jì)賬”和“民生賬”
老人們獲得了更好的醫(yī)護(hù)條件,是否意味著要承擔(dān)更多費(fèi)用?沛縣衛(wèi)健委工作人員算了一筆賬:老人入住常規(guī)養(yǎng)老院,僅能滿足日?;镜纳钚枨螅瑐€人繳納的費(fèi)用在每月3000元左右;而入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院,參與失能等級評定,個人繳納的費(fèi)用可低至每月1500元。
這得益于當(dāng)?shù)卣涮壮雠_的“長護(hù)險”政策,沛縣把失能老人護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保范圍,入住老人可以申請失能等級評定。符合“長護(hù)險”補(bǔ)貼政策的重度失能老人,每月可獲補(bǔ)貼2460元,中度失能老人每月補(bǔ)貼1545元。符合“三無”“五保”等政策的特困老人,還能得到進(jìn)一步費(fèi)用減免。即使是完全自理的康養(yǎng)老人,每月2600元的入住費(fèi)用,也低于常規(guī)養(yǎng)老院。
這還只是“經(jīng)濟(jì)賬”。原衛(wèi)生院閑置的醫(yī)療器械得以再利用,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開辟了新業(yè)務(wù),附近老人的醫(yī)養(yǎng)難題得到解決,這一舉三得則是實(shí)實(shí)在在的“民生賬”。
據(jù)了解,2022年,沛縣成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作專班,把該項(xiàng)目列入民生實(shí)事工程,投資3.7億元,新建面積6.4萬平米,改建面積4200平米,新增護(hù)理床位1800張。截至目前,該縣共建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)11家,全部正常運(yùn)營。
對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)而言,雖然增加了醫(yī)療資源投入,但隨著入住老人增多,成本逐漸攤薄,收支情況開始好轉(zhuǎn)。被托管前,敬安養(yǎng)老院長期入不敷出,而托管后第三年,靜安護(hù)理院已實(shí)現(xiàn)約25萬元的年終結(jié)余。“經(jīng)測算,入住人員達(dá)到40人以上,基本可以實(shí)現(xiàn)收支平衡?!迸婵h衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
堅(jiān)持“公益優(yōu)先、醫(yī)養(yǎng)一體”原則,當(dāng)?shù)卣拇罅Σ季?,也引來了社會力量參與。而今,沛縣福星夕陽紅護(hù)理院床位數(shù)量已達(dá)200張,嘉華護(hù)理院、華康護(hù)理院建成后將新增床位800余張,這些都是民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)。
關(guān)鍵在融成一套養(yǎng)老服務(wù)體系
國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,截至2023年年底,我國60歲以上老年人口達(dá)2.97億,占全國總?cè)丝诘?1.1%,邁入中度老齡社會。其中,鄉(xiāng)村率先進(jìn)入深度老齡社會,積極應(yīng)對人口老齡化的重點(diǎn)和難點(diǎn)在鄉(xiāng)村。
作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的蘇北農(nóng)業(yè)縣,沛縣同樣感受到日益嚴(yán)峻的農(nóng)村老齡化和養(yǎng)老壓力。數(shù)據(jù)顯示,截至去年10月,該縣共有60歲以上老人20.73萬人,占比19.97%,其中,中重度失能老人超過1.25萬人。
“醫(yī)養(yǎng)融合可以有效解決農(nóng)村地區(qū)‘衛(wèi)生院不能長住、養(yǎng)老院不能醫(yī)病’的‘兩張皮’問題。”在沛縣衛(wèi)健委副主任張友印看來,此舉能化解基層養(yǎng)老、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)立發(fā)展時的內(nèi)外交困局面,為農(nóng)村老人、特別是失能老人的醫(yī)養(yǎng)難題找到一個新出路。
在張友印看來,如何將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有效整合,形成一套完整的養(yǎng)老服務(wù)體系,是改革過程中需要解決的關(guān)鍵問題。
首先是機(jī)構(gòu)的融合。沛縣通過衛(wèi)生院“托管”養(yǎng)老院以及衛(wèi)生院自主轉(zhuǎn)型兩種方式打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理院,“兩院”人員融合、資源共享,成本和收益各自獨(dú)立核算,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合。
其次是人員的整合。在自愿的前提下,沛縣將原衛(wèi)生院的部分醫(yī)生、護(hù)士轉(zhuǎn)入護(hù)理院,并鼓勵衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員參加護(hù)理院的日常工作,確保醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效果。同時與第三方機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,聘請護(hù)工共同保障護(hù)理院正常運(yùn)營。
“自愿去護(hù)理院服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員,除了每月固定在衛(wèi)生院領(lǐng)基本工資外,到年底還可以拿到由護(hù)理院分配的績效。”郭磊說,此舉既減輕了機(jī)構(gòu)的人員成本,同時對基層醫(yī)護(hù)人員來說也是一筆額外收入。
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