多層級醫(yī)療服務(wù) 常態(tài)化守護(hù)健康(推進(jìn)健康中國建設(shè)②)
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習(xí)近平總書記在黨的二十大報告中指出,“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局,堅持預(yù)防為主,加強(qiáng)重大慢性病健康管理,提高基層防病治病和健康管理能力?!?/p>
組建醫(yī)療聯(lián)合體下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、建立慢性病隨訪制度和智慧健康檔案、推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提升基層首診率……各地創(chuàng)新形式推進(jìn)健康中國建設(shè),切實保障人民健康。
醫(yī)聯(lián)體全覆蓋
促進(jìn)資源下沉
家住在吉林省白山市靖宇縣,年近八旬的老人李運(yùn)(化名)突然出現(xiàn)腹痛、高熱癥狀,一家人趕緊把老人送到靖宇縣人民醫(yī)院。
接診的是吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院派駐靖宇縣人民醫(yī)院的肝膽外科醫(yī)生李航,查明老人患有膽總管結(jié)石合并急性化膿性膽管炎,病情危重。李航迅速對接聯(lián)系,將老人轉(zhuǎn)院至吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院長春院區(qū)。長春院區(qū)的專家團(tuán)隊迅速制定治療方案,采用超級微創(chuàng)技術(shù)手術(shù),僅用10分鐘就取出了患者體內(nèi)的結(jié)石。
便捷享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,得益于緊密聯(lián)結(jié)。2021年9月,吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院與靖宇縣人民醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院靖宇分院正式揭牌。
近年來,吉林省組建了由政府主導(dǎo)的分區(qū)域、分層次、多形式的醫(yī)聯(lián)體。全省已組建省級醫(yī)療聯(lián)合體5個,城市醫(yī)療聯(lián)合體25個,縣域醫(yī)聯(lián)體17個,??漆t(yī)聯(lián)體150多個。目前,各層級醫(yī)聯(lián)體單位涵蓋了吉林省全部二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和110多家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),初步實現(xiàn)了不同類別和層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。吉林省還出臺了“醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)無需備案”等政策,優(yōu)化醫(yī)療資源下沉的政策環(huán)境。數(shù)據(jù)顯示,吉林省級五大醫(yī)聯(lián)體平均每年向下級醫(yī)院派出醫(yī)務(wù)人員達(dá)1萬余人次,診療患者18.8萬人次。近5年來,全省累計下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師已近3萬人。
如今,在可以鏈接優(yōu)質(zhì)資源的縣醫(yī)院,患者心里踏實了許多。平常的病癥,長春的專家通過視頻就能會診,有時專家還會到縣醫(yī)院出診。
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,推廣遠(yuǎn)程診療服務(wù),實現(xiàn)遠(yuǎn)程影像、超聲、心電、病理會診,同時進(jìn)行疑難病例討論、培訓(xùn)等?!盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院可以實現(xiàn)診療服務(wù)線上線下一體化銜接?!奔执髮W(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任張海龍介紹,依托建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,實現(xiàn)“醫(yī)聯(lián)體+遠(yuǎn)程會診”模式。
互聯(lián)互通加速了吉林省醫(yī)療資源的擴(kuò)容下沉。吉林省統(tǒng)籌建立了省級遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺,橫向貫通省級五大醫(yī)聯(lián)體,縱向鏈接43家縣級醫(yī)院,同步延伸到全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,開通至今遠(yuǎn)程會診總計4552例。
“醫(yī)聯(lián)體+遠(yuǎn)程會診”模式,正努力改善著群眾就醫(yī)的體驗和效果。如今,吉林省由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人次數(shù)從2015年的1.5萬人次增加到目前的14萬人次,全省連續(xù)3年縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上。
慢病上門隨訪
建立電子檔案
67歲的曾少芳收到了慢性病上門隨訪的通知短信。自老伴黃伯中風(fēng)后,每個季度的糖尿病隨訪,便全靠社區(qū)醫(yī)生上門了。
11月3日,記者隨醫(yī)務(wù)人員如約來到黃伯家。一進(jìn)門,廣西柳州市柳北區(qū)桂景灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)生陸秋紅拿出平板電腦,麻利調(diào)出黃伯老兩口的健康檔案。檔案很細(xì)致,既有慢性病患病情況、主要用藥情況,又有歷次隨訪記錄、體檢報告。
接下來,醫(yī)務(wù)人員幫黃伯作了較全面的健康體檢。在做尿常規(guī)檢測時,當(dāng)掃描槍掃過試劑帶,那臺平板電腦便立即顯示出結(jié)果,血糖、血壓、心電圖等的結(jié)果也是很快就能在系統(tǒng)上看到。
原來,這臺平板電腦集成了“智慧公衛(wèi)”隨訪系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過使用云化驗室等功能,幫助下村出診和入戶隨訪的醫(yī)生完成高血壓與糖尿病健康管理等重大慢性病隨訪服務(wù)?!跋到y(tǒng)將隨訪結(jié)果自動導(dǎo)入政府公衛(wèi)系統(tǒng)檔案,為強(qiáng)化慢性病患者管理、督導(dǎo)服藥,跟進(jìn)治療方案提供便利?!?/p>
曾少芳回憶,以前條件不好,有個頭疼腦熱只能自己摸索著治?!艾F(xiàn)在變化太大了!衛(wèi)生服務(wù)站不僅經(jīng)常舉辦健康講座、設(shè)備越來越先進(jìn),每周還邀請廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的一位醫(yī)生來我們這坐診?!?/p>
記者在采訪時觀察到,像“智慧公衛(wèi)”這樣的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)不僅給予慢性病患者便利,也改進(jìn)了醫(yī)生的工作。
走進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)站的檔案信息室,居民們前幾年的健康檔案擠滿兩個大柜子。陸秋紅說:“過去做一次體檢,紙質(zhì)材料很多。填單子時,有一處涂抹就全部重寫,寫完后還得在電腦上錄入一次。要得到報告,最快也需一星期?!?/p>
“現(xiàn)在不一樣。桂景灣社區(qū)375名2型糖尿病患者、580名高血壓患者以及1230名老年人的健康管理數(shù)據(jù)全部匯總到系統(tǒng),有效滿足居民‘小病在社區(qū)’的就診需求?!睌?shù)據(jù)多跑路,大伙少繞路。陸秋紅說,“上午體檢,下午報告就能到群眾手上?!?/p>
柳州市衛(wèi)生健康委副主任、中醫(yī)藥管理局局長劉金紀(jì)介紹,“截至今年10月,柳州市128家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備平板電腦,實現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。居民電子健康檔案已面向個人開放,慢性病患者可以查閱自己的健康檔案,了解掌握健康狀況動態(tài)變化。”
“接下來,我們將基于區(qū)域全民健康信息平臺,不斷強(qiáng)化智慧公衛(wèi)管理體系建設(shè),加強(qiáng)區(qū)域健康信息互通共享,更好地規(guī)范重大慢性病健康管理,推動群眾健康管理提質(zhì)增效?!眲⒔鸺o(jì)說。
簽約家庭醫(yī)生
優(yōu)化健康管理
下午5點半,接診完最后1名門診患者,安徽省合肥市廬陽區(qū)亳州路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生楊華收拾好出診箱,直往暢園新村趕?!斑诉诉恕?,門里傳來鄭阿姨的應(yīng)答聲,“來了!是楊醫(yī)生吧?”
今年69歲的鄭阿姨不僅患有高血壓、糖尿病,心臟也不好,是亳州路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常客。2017年,中心啟動家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)工作,鄭阿姨成為第一批簽約的居民,并選擇楊華做她的家庭醫(yī)生。
“我的病情這么穩(wěn)定,多虧了楊醫(yī)生。”鄭阿姨說,先前,隔三差五跑醫(yī)院,有時光掛號、排隊就要花費(fèi)小半天時間?!叭缃裼屑彝メt(yī)生,平日里身體不舒服,隨時都能聯(lián)系上。每個月檢查1次,3個月隨訪一次,每年還有1次全面體檢,有啥問題也能早發(fā)現(xiàn)、早治療?!?/p>
“今年,我們團(tuán)隊共簽約了居民3000多人?!睏钊A介紹,簽約后,這些居民將享受到他們團(tuán)隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù),其中包括建立健康檔案、對慢性病患者等重點人群實施有效的健康干預(yù)、幫助簽約患者聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診等。“轄區(qū)內(nèi)許多居民都跟我們團(tuán)隊連續(xù)簽約五六年了。平常家里有人生病,他們也會來找我問診?!?/p>
現(xiàn)在,廬陽區(qū)建立起80余支由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員和社區(qū)志愿者等組成的家庭醫(yī)生服務(wù)小組,簽約管理近30萬居民。廬陽區(qū)衛(wèi)健委副主任李金梅告訴記者,2017年以來,廬陽區(qū)各中心(衛(wèi)生院)年門急診人次由2016年的31.53萬人次上升至2021年的93.23萬人次,增長率達(dá)195.7%;今年1至10月,全區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診人次超10萬,基層首診率達(dá)61.5%。
“我們將簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等納入家庭醫(yī)生服務(wù)人員的績效考核中。同時,積極建立服務(wù)激勵機(jī)制,明確將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及相關(guān)出診、巡診等收入的70%用于獎勵參與家庭醫(yī)生服務(wù)人員?!崩罱鹈繁硎?,下一步,廬陽區(qū)將不斷提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力,努力讓居民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
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