江蘇省醫(yī)保條例立法民意征集已有數(shù)千人次參與
11月14日,江蘇省人大常委會召開《江蘇省醫(yī)療保障條例(草案修改稿)》征求意見座談會,廣泛聽取常委會組成人員、人大代表及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、專家學(xué)者、用人單位、參保人員代表意見建議。與會代表既認(rèn)為草案修改稿已較為成熟,也建議圍繞醫(yī)?;鸱婪讹L(fēng)險(xiǎn)守住底線、推動應(yīng)保盡保全民參保、方便群眾異地就醫(yī)等方面進(jìn)一步強(qiáng)化制度設(shè)計(jì)。
更好防范風(fēng)險(xiǎn)守住底線
黨的二十大對包括醫(yī)療保障在內(nèi)的各項(xiàng)工作作出部署。座談會上,不少與會者建議,把“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”等最新要求體現(xiàn)在條例文本中。
“隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),許多項(xiàng)目的改革都需要多部門參與,牽涉范圍比較廣,涉及利益比較多,影響行為也比較深。”南京市第一醫(yī)院醫(yī)保辦主任肖雨農(nóng)建議,立法時(shí)加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等方面制度和政策銜接,確保三者政策目標(biāo)的一致性、評價(jià)體系的一致性和監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)的一致性,促進(jìn)三者協(xié)同發(fā)展和治理,推動我省衛(wèi)生健康事業(yè)全面穩(wěn)定協(xié)調(diào)快速發(fā)展。就征求意見稿對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、相關(guān)行業(yè)協(xié)會等遵守醫(yī)療保障有關(guān)法律法規(guī),加強(qiáng)自律,誠信規(guī)范經(jīng)營等作出的規(guī)定,省人大代表、江蘇開元藥業(yè)有限公司技術(shù)總監(jiān)王婭建議,應(yīng)同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)藥企業(yè)責(zé)任,要求藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)單位遵循相關(guān)法律法規(guī),加強(qiáng)自我約束,保障生產(chǎn)供應(yīng)和產(chǎn)品質(zhì)量。
黨的二十大報(bào)告提出,要健全社?;鸨V翟鲋岛桶踩O(jiān)管體系。條例草案修改稿對我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的應(yīng)對機(jī)制作出規(guī)定,如提高籌資水平、調(diào)整待遇政策等。“我們是不是可以進(jìn)一步強(qiáng)化明確:醫(yī)?;鸪霈F(xiàn)支付不足時(shí),地方人民政府應(yīng)給予補(bǔ)貼?!毕嚷曀帢I(yè)集團(tuán)有限公司董事長任晉生的這條建議,許多與會代表特別是參保人員代表也有提出。
作為參保學(xué)生代表和醫(yī)保制度研究者,中國藥科大學(xué)學(xué)生段婉婷也支持要明確政府在醫(yī)保資金出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的補(bǔ)貼責(zé)任。她表示,這一方面符合社會保險(xiǎn)法的規(guī)定,另一方面也有利于守住底線、保障可持續(xù)性。
黨的二十大報(bào)告提出,推動基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌。此次的草案修改稿也規(guī)定,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級統(tǒng)籌,推進(jìn)省級統(tǒng)籌。省人大常委會委員陳崢提醒,推進(jìn)省級統(tǒng)籌意味著要管好大額存量資金,可參考浙江等地立法經(jīng)驗(yàn),或應(yīng)在立法中原則上明確能否進(jìn)行定存、國債等方面投資,按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行投資運(yùn)營,在充分保證資金安全的前提下實(shí)現(xiàn)保值增值。
推動應(yīng)保盡保,促進(jìn)全民參保
醫(yī)?;鹑绾畏€(wěn)健可持續(xù),是醫(yī)療保障立法需要重點(diǎn)回答的問題之一。不少與會者建議,要圍繞推動應(yīng)保盡保進(jìn)行制度設(shè)計(jì),促進(jìn)實(shí)現(xiàn)全民參保,從而形成持續(xù)穩(wěn)定的籌資機(jī)制,提高醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
“江蘇參保率已達(dá)到98.5%,有基礎(chǔ)、有條件實(shí)行全民參保?!标悕樈ㄗh,在當(dāng)前法規(guī)文本中按照國家規(guī)定進(jìn)一步強(qiáng)化制度設(shè)計(jì),體現(xiàn)促進(jìn)用人單位和職工、城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保、保費(fèi)應(yīng)繳盡繳的導(dǎo)向,也與正在征求意見的醫(yī)療保障法表述相一致。蘇州信達(dá)生物醫(yī)藥集團(tuán)高級副總裁張杰也認(rèn)為,醫(yī)療保障是社會保障制度的重要組成部分,也是實(shí)現(xiàn)再分配的有效制度安排。發(fā)揮醫(yī)療保障再分配功能,重要基礎(chǔ)是全員醫(yī)保的實(shí)現(xiàn),因此建議在省條例中強(qiáng)化這一導(dǎo)向。
參與了醫(yī)療保障法前期立法工作的中國藥科大學(xué)教授丁錦希介紹,當(dāng)前強(qiáng)制參保在國際上已經(jīng)是比較普遍的做法,也是大勢所趨。如日本的國民健康保險(xiǎn)法要求,市町村區(qū)域內(nèi)擁有住所且沒有參加其他保險(xiǎn)制度的,必須參加所在地的國民健康保險(xiǎn);德國有關(guān)法律也規(guī)定,相關(guān)人群均有義務(wù)投保。
張杰認(rèn)為,健康風(fēng)險(xiǎn)較高的群體參保積極性會更高,風(fēng)險(xiǎn)較低的群體則反之。這種中高風(fēng)險(xiǎn)人群驅(qū)逐低風(fēng)險(xiǎn)人群的逆向選擇現(xiàn)象是內(nèi)生性的,很難有效規(guī)避,而全民參保則可有效避免這一現(xiàn)象。
異地就醫(yī)、異地結(jié)算制度設(shè)計(jì)需細(xì)化
條例草案修改稿對群眾比較關(guān)心的異地就醫(yī)結(jié)算問題作了積極回應(yīng)。不少來自南京三甲大醫(yī)院的代表,結(jié)合每天要接待大量異地就醫(yī)群眾、處理大量異地結(jié)算業(yè)務(wù)的實(shí)際,建議進(jìn)一步完善相關(guān)規(guī)定。從事醫(yī)院醫(yī)保管理工作21年的省人民醫(yī)院副院長占伊揚(yáng)建議,進(jìn)一步明確異地就醫(yī)有序就醫(yī)相關(guān)政策的制度支撐,對轉(zhuǎn)院進(jìn)行更細(xì)化的規(guī)范,同時(shí)健全分級診療體系。
南京市鼓樓醫(yī)院每天接待的病人中有45%來自區(qū)域之外,周邊省份就診患者也為數(shù)不少。同時(shí),我省每天也有不少患者選擇赴上海等地就醫(yī)。鼓樓醫(yī)院黨委書記、院長穆耕林認(rèn)為,醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的順暢與否和醫(yī)保制度有很大關(guān)系,希望立法能在長三角一體化發(fā)展的大框架下,為區(qū)域內(nèi)的異地就醫(yī)更便捷提供制度接口。從事醫(yī)保工作的肖雨農(nóng)日常要承接眾多患者咨詢及其他省市醫(yī)保部門函調(diào),其間會產(chǎn)生糾紛和大量協(xié)調(diào)工作。他建議,推動統(tǒng)一長三角地區(qū)各類結(jié)算目錄,方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享服務(wù)平臺和醫(yī)療資源,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步推動全國各地異地結(jié)算的統(tǒng)一,以減輕醫(yī)保管理和服務(wù)的工作量。
記者獲悉,此次征求意見是我省醫(yī)療保障條例立法廣聚民意民智的一個(gè)環(huán)節(jié)。此前舉行的立法民意征集中,已有近5000人次群眾關(guān)注,2045人參與表達(dá)意見,提出1681條文字建議。本月底條例草案修改稿進(jìn)行二審后,明年初省人代會全體人大代表也將審議該條例。(陳月飛)
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