自拍偷拍亚洲一区二区_日本欧美亚洲精品在线观看_日本 欧美 国产中文字幕_午夜中文乱码福利

中國西藏網(wǎng) > 即時新聞 > 國內

醫(yī)?;稹鞍踩北U闲率侄?!智能監(jiān)管系統(tǒng)年底前上線

發(fā)布時間:2023-09-14 15:38:00來源: 央視新聞客戶端

  為更好維護參保人員利益,保障基金安全,加快推進醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作,實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控,構建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機制,織密織緊基金監(jiān)管防線,今天(13日),國家醫(yī)保局印發(fā)了《關于進一步深入推進醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知》。

  2023年底前全部統(tǒng)籌地區(qū)上線智能監(jiān)管子系統(tǒng)

  《通知》明確,到2023年底前全部統(tǒng)籌地區(qū)上線智能監(jiān)管子系統(tǒng),智能審核和監(jiān)控數(shù)據(jù)準確上傳國家醫(yī)保信息平臺,全面開展經(jīng)辦智能審核,規(guī)范定點醫(yī)藥機構服務行為,加強協(xié)議處理與行政監(jiān)管、經(jīng)辦核查與行政執(zhí)法的銜接,初步實現(xiàn)全國智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”。到2025年底,規(guī)范化、科學化、常態(tài)化的智能審核和監(jiān)控體系基本建立,“兩庫”建設應用、智能審核、反欺詐大數(shù)據(jù)智能監(jiān)測分析更加成熟完善,信息化、數(shù)字化、智能化全面賦能醫(yī)保審核和基金監(jiān)管,形成經(jīng)辦日常審核與現(xiàn)場核查、大數(shù)據(jù)分析、全場景智能監(jiān)控等多種方式的常態(tài)化監(jiān)管體系,確?;鸢踩⒏咝?、合理使用。

  “兩庫”建設賦予各級醫(yī)保部門充分自主權限

  《通知》要求各地準確把握“兩庫”建設重點,賦予各級醫(yī)保部門充分自主權限,在國家“兩庫”的框架體系下結合本地實際增補規(guī)則和知識,自主設定規(guī)則參數(shù)、指標、閾值、應用場景等。要求各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門綜合考慮規(guī)則運行邏輯、監(jiān)管目標、效果強度,以及檢出“可疑”醫(yī)?;鸾Y算清單數(shù)量與實際工作情況相匹配,督促定點醫(yī)藥機構提高申訴、復核能力,合理確定上線規(guī)則數(shù)量和相關指標、閾值,做到成熟一條應用一條。

  鼓勵定點醫(yī)藥機構對接智能監(jiān)管子系統(tǒng)

  《通知》提出,要優(yōu)化智能審核和監(jiān)控流程。科學劃分事前、事中、事后流程,以醫(yī)?;饘徍私Y算為中心節(jié)點,劃分為事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管。鼓勵定點醫(yī)藥機構對接智能監(jiān)管子系統(tǒng)或在系統(tǒng)中嵌入規(guī)則,開展事前提醒。要求各級經(jīng)辦機構以統(tǒng)籌區(qū)為單位,使用智能監(jiān)管子系統(tǒng)全面審核定點醫(yī)藥機構申報的費用,實現(xiàn)醫(yī)?;鹬Ц吨悄軐徍巳采w,嚴把醫(yī)?;鸢踩牡谝坏婪谰€。建立健全線上初審、復核、申訴、復審、反饋、處理等全審核流程的管理機制,合理設置各環(huán)節(jié)審核重點、辦理時限。與協(xié)議管理工作相結合,采取有效措施,激勵定點醫(yī)藥機構主動對接智能監(jiān)管子系統(tǒng)。

  基金智能監(jiān)管要適應新形勢的變化

  《通知》明確,要拓展智能監(jiān)控應用場景。適應新形勢的變化,做好門診共濟保障機制改革定點醫(yī)藥機構監(jiān)管,加強DRG/DIP支付方式下醫(yī)?;鹬悄軐徍撕捅O(jiān)管,應用新技術賦能基金監(jiān)管,要求各級醫(yī)保部門綜合應用醫(yī)療保障智能審核監(jiān)控和大數(shù)據(jù)分析手段,實現(xiàn)線索發(fā)現(xiàn)、調查取證、違規(guī)處理、結果應用等監(jiān)管環(huán)節(jié)線上線下相結合,形成全流程閉環(huán)監(jiān)管。

  當前醫(yī)?;鸨O(jiān)管面對眾多監(jiān)管對象、龐大的資金量,以及海量的結算數(shù)據(jù),靠過去的人海戰(zhàn)術、手工審核、人工監(jiān)管不能適應新形勢的需要。醫(yī)?;鹬悄軐徍撕捅O(jiān)控是醫(yī)保部門日常審核結算的必備工具,也是信息化時代醫(yī)?;鸨O(jiān)管的重要手段,更是有效守護好群眾“看病錢”的重要技術支撐。通過日常調研發(fā)現(xiàn)各地智能監(jiān)管子系統(tǒng)建設應用進度不平衡,應用成效差異較大,國家1.0版智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫(簡稱“兩庫”)落地應用進展不一,有必要出臺《通知》,加大工作推進力度,推動地方醫(yī)保部門加快國家1.0版“兩庫”框架體系落地應用,科學劃分事前、事中、事后流程,壓實責任,調動醫(yī)藥機構使用積極性,鼓勵定點醫(yī)療機構開展事前提醒和預警,前移監(jiān)管關口,幫助醫(yī)療機構強化自我管理,規(guī)范醫(yī)療服務行為,實現(xiàn)“源頭治理”和全流程監(jiān)管。

  (央視新聞客戶端 總臺央視記者 張萍 鄭怡哲)

(責編:陳濛濛)

版權聲明:凡注明“來源:中國西藏網(wǎng)”或“中國西藏網(wǎng)文”的所有作品,版權歸高原(北京)文化傳播有限公司。任何媒體轉載、摘編、引用,須注明來源中國西藏網(wǎng)和署著作者名,否則將追究相關法律責任。