絕不讓醫(yī)?;鸪蔀椤疤粕狻?人民時(shí)評(píng))
“絕不讓醫(yī)保基金成為‘唐僧肉’!”不久前,國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行的一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上,國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林的這句話贏得眾多網(wǎng)友點(diǎn)贊。
醫(yī)保是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。2018年至2022年,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))年度總支出由1.78萬(wàn)億元增長(zhǎng)至2.46萬(wàn)億元,切實(shí)發(fā)揮了解決群眾看病就醫(yī)后顧之憂的作用。可以說(shuō),醫(yī)?;痍P(guān)系到每一位參保群眾的切身利益,關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定,其安全穩(wěn)定運(yùn)行至關(guān)重要。
作為醫(yī)保基金的監(jiān)管方,國(guó)家醫(yī)保局始終將加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù),5年來(lái)處理違法違規(guī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)154.3萬(wàn)家次,追回醫(yī)保基金771.3億元,曝光典型案例24.5萬(wàn)件,彰顯了看好人民群眾“看病錢”“救命錢”的決心和力量。
守護(hù)好每一分“救命錢”,制度建設(shè)功不可沒(méi)。近年來(lái),《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》等政策文件相繼出臺(tái),一些技術(shù)規(guī)范先后實(shí)施,醫(yī)保基金監(jiān)管有法可依、有章可循。
守護(hù)好每一分“救命錢”,有賴于各部門協(xié)同參與。幾年來(lái),國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合公安、衛(wèi)健部門持續(xù)開(kāi)展專項(xiàng)整治,聚焦骨科、血透、心內(nèi)等重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)藥品耗材、虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為,開(kāi)展靶向監(jiān)督,除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起,抓獲犯罪嫌疑人7261人,追繳醫(yī)?;?0.7億元。
守護(hù)好每一分“救命錢”,數(shù)據(jù)賦能大顯身手。充分運(yùn)用智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù),加速建立全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系。2022年,通過(guò)智能監(jiān)控拒付和追回38.5億元,約占追回基金總數(shù)的26%。綜合施策、嚴(yán)打違法,強(qiáng)力監(jiān)管有效堵住了“跑冒滴漏”,保障了醫(yī)?;鸢踩\(yùn)行。
也要看到,即便在監(jiān)管的高壓下,不規(guī)范使用基金問(wèn)題仍然存在。一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)違規(guī)收費(fèi)、串換醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、過(guò)度診療等手段違規(guī)使用醫(yī)?;穑挥行┥踔镣ㄟ^(guò)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等手段惡意欺詐騙保。同時(shí),“一人刷卡、全家吃藥”、冒名用卡、一人持多卡分散報(bào)銷的情況在各地時(shí)有發(fā)生。醫(yī)保領(lǐng)域的違法違規(guī)問(wèn)題手段更加隱蔽、形式更加多樣,僅靠醫(yī)保部門單方面力量,很難發(fā)現(xiàn)這些“穿上隱身衣”的騙保行為,必須切實(shí)織密基金監(jiān)管網(wǎng)。
醫(yī)保基金來(lái)源于參保人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼,這幾年,我國(guó)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定維持在95%左右。蠶食醫(yī)?;?,損害的是每個(gè)參保人的利益。從這個(gè)角度說(shuō),切實(shí)織密基金監(jiān)管網(wǎng)、堅(jiān)決守住基金安全底線,不僅是醫(yī)保部門的責(zé)任,也是每個(gè)參保人的義務(wù),需要構(gòu)筑起全社會(huì)參與的監(jiān)督防線,持續(xù)發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督對(duì)于打擊違法違規(guī)問(wèn)題的重要作用。
加大對(duì)違法違規(guī)行為的檢查、打擊、曝光力度,鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢(shì);構(gòu)筑全社會(huì)監(jiān)督防線,織密“不能騙”的天羅地網(wǎng);引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店和醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)規(guī)范服務(wù)行為,推動(dòng)構(gòu)建“不想騙”的長(zhǎng)效機(jī)制,才能徹底斬?cái)噙`法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和不法分子鉆空子的念頭,讓每一分每一毫醫(yī)?;鸲蓟ㄔ谥尾【热恕⒃鲞M(jìn)民生福祉上。
孫秀艷(人民日?qǐng)?bào))
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