在有效保障患者用得起優(yōu)質(zhì)藥的同時，一些難點、堵點問題也隨之出現(xiàn)

　　“靈魂砍價”之后，藥品耗材集采下一步如何推進？

　　本報記者 王維硯 楊召奎

　　閱讀提示

　　隨著藥品耗材集采常態(tài)化推進，在有效保障患者用得起、用得上優(yōu)質(zhì)藥的同時，一些難點、堵點問題也隨之出現(xiàn)。專家指出，進一步提升集采質(zhì)量，中選價格不僅要覆蓋生產(chǎn)成本，也要覆蓋合理的流通成本和耗材伴隨服務(wù)成本。

　　近日，一場事關(guān)種植牙價格的集采備受關(guān)注。

　　1月11日，口腔種植體集采在成都開標，擬中選產(chǎn)品平均中選價格降至900余元，與集采前中位采購價相比，平均降幅55%，這給很多需要種牙的患者帶來了大大的實惠。目前，種植牙耗材并未被納入醫(yī)保報銷范圍，本次集采也是高值耗材集采從醫(yī)保領(lǐng)域擴圍到非醫(yī)保領(lǐng)域的首次嘗試。

　　集采，即集中帶量采購，通過量價掛鉤、以量換價，不斷擠出虛高價格水分，引導(dǎo)藥品、耗材價格回歸合理區(qū)間，破解群眾看病貴難題。

　　國家醫(yī)保局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，目前，7批藥品集采、3批耗材集采，疊加地方聯(lián)盟集采，累計降低藥耗費用超4000億元。

　　隨著集采常態(tài)化推進，在有效保障患者用得起、用得上優(yōu)質(zhì)藥的同時，一些難點、堵點問題也隨之出現(xiàn)。日前，在中新社舉辦的“國是論壇：集采常態(tài)化與醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展”研討會上，專家們紛紛建言，為更好推進集采支招。

　　摒棄“唯低價”，提升集采質(zhì)量

　　藥品、耗材集采“靈魂砍價”后，患者就醫(yī)負擔(dān)持續(xù)降低。

　　在藥品集采方面，2018年以來，以常見病、慢性病用藥為重點，國家組織開展了7批藥品集采，涉及294種藥品，1135個中選產(chǎn)品平均降價超50%。集采品種中使用高質(zhì)量藥品的患者比例從50%提高至90%以上。

　　在耗材集采方面，國家在心內(nèi)科和骨科兩個最受關(guān)注的耗材價格虛高領(lǐng)域開展了3批集采，其中，心臟支架集采已于2022年11月成功接續(xù)，平均中選支架價格在770元左右；人工關(guān)節(jié)類和骨科脊柱類高值醫(yī)用耗材集采中選產(chǎn)品平均降價超80%。

　　專家表示，通過集采把價格“打下來”，并非“唯低價論”，而是要在多元目標中找到平衡。在擠掉價格水分的前提下，也要讓企業(yè)獲得合理利潤，同時不影響相關(guān)藥品和耗材可及性，不加劇醫(yī)保和患者負擔(dān)水平。

　　如何進一步提升集采質(zhì)量？在北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明看來，下一步，應(yīng)根據(jù)臨床需求進一步完善集采規(guī)則，以質(zhì)量為核心、以臨床價值為導(dǎo)向，同時中選價格不僅要覆蓋生產(chǎn)成本，也要覆蓋合理的流通成本和耗材伴隨服務(wù)成本。

　　吳明指出，目前有部分藥品和耗材雖然通過了一致性評價，但實際使用過程中效果參差不齊，因此要建立起臨床耗材信息化管理系統(tǒng)以及產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量評價系統(tǒng)，避免“劣幣驅(qū)逐良幣”。

　　完善物流配送和配送商遴選

　　流通和配送是完成集采的重要環(huán)節(jié)，討論中，專家不約而同地提到了集采后的物流運輸和服務(wù)問題。

　　吳明在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，過去，由第三方管理醫(yī)院的耗材庫存，包括點貨、備貨、及時補貨等，相當于提供“保姆式服務(wù)”；而集采后流通環(huán)節(jié)大幅壓縮，很多代理商退出，為醫(yī)院提供的物資管理服務(wù)顯著減少，而配送企業(yè)沒有經(jīng)驗和能力，只送貨不提供其他服務(wù)，這就出現(xiàn)了供需雙方的不適配——醫(yī)院內(nèi)部需求沒有及時傳導(dǎo)到供貨企業(yè)，短期內(nèi)出現(xiàn)管理空白。吳明建議，有必要盡快界定各方責(zé)任，建立相應(yīng)的激勵和監(jiān)督機制，疏通集采流通環(huán)節(jié)的堵點。

　　國藥集團中國醫(yī)療器械有限公司副總經(jīng)理張威也表示，想要更好地服務(wù)集采，需要重視發(fā)揮大型流通與配送企業(yè)的作用。

　　據(jù)張威介紹，通常全國性醫(yī)療器械流通和配送企業(yè)為實現(xiàn)集采產(chǎn)品落地，會在各地設(shè)立經(jīng)營網(wǎng)絡(luò)企業(yè)并開展醫(yī)療器械三方物流業(yè)務(wù)，但跨行政區(qū)域開展代儲、代運需要單獨申報，監(jiān)管方需按照各自審批權(quán)限進行審批，這在一定程度上制約了集采產(chǎn)品在流通和配送環(huán)節(jié)的暢通流轉(zhuǎn)。他建議，建立集中帶量采購流通和配送企業(yè)多倉協(xié)同制度，在全國試點探索大型企業(yè)內(nèi)三方物流多倉協(xié)同機制。

　　張威還建議，完善對配送商的遴選機制，包括倉儲面積、人員資質(zhì)、覆蓋面積、注冊資金等都需要重點考慮，以保證集采成果安全高效地配送到各級醫(yī)療機構(gòu)。

　　激勵企業(yè)走創(chuàng)新之路

　　醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展離不開創(chuàng)新，而創(chuàng)新藥品耗材具有高投入、長周期、高風(fēng)險等特點，企業(yè)必然對高回報率抱有期待。

　　“今后新技術(shù)、新耗材進不進醫(yī)保？在什么時機、什么條件下進醫(yī)保能實現(xiàn)社會價值和經(jīng)濟價值的最大化？這些都需要考慮。”中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會副秘書長楊建龍表示，一些國產(chǎn)器械、耗材企業(yè)研發(fā)投入非常大，如果產(chǎn)品上市后很快進入集采，而集采長期以“低價”作為標準，企業(yè)回收成本和創(chuàng)造利潤都會受影響，長此以往不利于醫(yī)藥創(chuàng)新。

　　楊建龍直言：“希望有靈活、精準的政策，作為新技術(shù)可以暫時不集采、不進醫(yī)保，至少等足夠成熟之后或者是有很好的衛(wèi)生機制價值時再進醫(yī)保，給予新技術(shù)一定的自由市場。”

　　“如何保證企業(yè)進行高投入后能獲得應(yīng)有回報，應(yīng)交給市場機制去解決?！痹诒本┐髮W(xué)國民經(jīng)濟研究中心主任蘇劍看來，還應(yīng)進一步完善對醫(yī)院和醫(yī)生的評價機制，在評價體系中更注重醫(yī)生的專業(yè)和創(chuàng)新能力，而非論文數(shù)量。

　　不過，在吳明看來，高回報率并不代表企業(yè)一定會有創(chuàng)新動力。

　　“過去我國藥品耗材價格很高、利潤很高，但企業(yè)并沒有積極性創(chuàng)新，因為只要給‘回扣’就可以躺著賺錢，為什么要走風(fēng)險極高的創(chuàng)新之路？”吳明認為，要激勵創(chuàng)新，首先要通過改革為醫(yī)藥創(chuàng)新創(chuàng)造良好市場環(huán)境，而集采就通過極大壓縮“回扣”空間，糾正了市場失靈，形成了有效的創(chuàng)新激勵，集采騰出的空間可以用來研發(fā)創(chuàng)新產(chǎn)品；集采產(chǎn)品薄利多銷，企業(yè)若要獲得更高利潤，只能創(chuàng)新。

　　記者注意到，目前我國頭部醫(yī)藥企業(yè)正在加大研發(fā)費用投入，創(chuàng)新藥研發(fā)上市進程不斷加快。