從“巨創(chuàng)”到“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”——中國醫(yī)生首創(chuàng)NOSES術式記
新華社北京4月7日電 題:從“巨創(chuàng)”到“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”——中國醫(yī)生首創(chuàng)NOSES術式記
新華社記者文晶、陳夢婕、俠克
一葉刀,一張臺,一群執(zhí)甲白衣,憑借雙手的“藝術體操”,在被譽為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”——經(jīng)自然腔道取標本手術(Natural Orifice Specimen Extraction Surgery,NOSES)創(chuàng)新術式實施下,為萬千結直腸癌患者減少了痛苦。
結直腸癌是我國及全球高發(fā)癌種之一。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(IARC)數(shù)據(jù)顯示,2022年全球結直腸癌新增發(fā)病190萬例,在全部惡性腫瘤中位居前三。同年,我國結直腸癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球的28.73%和30.59%。
手術是最有效根治結直腸癌的重要手段之一。十余年間,中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院結直腸外科主任王錫山帶領團隊從“微”入手,不斷突破創(chuàng)新,從長約20—25厘米左右巨型創(chuàng)面的傳統(tǒng)開腹手術,到數(shù)個穿刺孔和長約5—10厘米切口的常規(guī)腹腔鏡微創(chuàng)手術,再到首創(chuàng)“零”切口的NOSES手術,繼而創(chuàng)立涵蓋胸、腹、盆腔腫瘤等76種創(chuàng)新術式的多學科NOSES術式體系,實現(xiàn)腫瘤根治術與微創(chuàng)無疤的良好結合。
無“微”不至的NOSES
術后第2天就能下地走路,第6天達到出院標準……剛做完NOSES手術的腫瘤患者魏守城說:“真沒想到,這病不用開膛破肚,打幾個眼兒就能完成,少遭罪不說,心里也沒那么害怕了?!?/p>
傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)傷大、出血多、易引并發(fā)癥、住院時間長、恢復慢、患者就醫(yī)體驗差;而常規(guī)的腹腔鏡微創(chuàng)手術,雖創(chuàng)面大幅減小,但仍需有輔助切口才可將腫瘤標本取出。更為揪心的是,術后殘留的永久性疤痕,無論大小都會給患者帶來終身的疾病心理暗示及不良影響。
外科醫(yī)生的每一刀都是創(chuàng)傷。有沒有一種術式在確保手術效果和質(zhì)量的同時,能夠規(guī)避患者腹壁的疼痛和疤痕,使其感受更好?秉持這一初心,王錫山帶領團隊開始長達十余年的探索攻堅。
2007年,法國醫(yī)生的一例經(jīng)陰道膽囊切除手術給王錫山很大啟示:腫瘤外科手術不應只是單純追求根治,而是既要根治、又要微創(chuàng)、還要保功能。在符合適應證的前提下,讓腫瘤患者既有“里子”,也有“面子”。
經(jīng)過近3年的醞釀,2010年,王錫山團隊成功實施經(jīng)陰道直腸癌切除術,創(chuàng)新實現(xiàn)國際首例無切口直腸癌手術。
主刀醫(yī)生通過腹腔鏡等器械,將腫瘤標本從自然腔道取出,在腹腔內(nèi)進行消化道重建。手術以腹壁無輔助切口、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等突出特點,被業(yè)界譽為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”,承載了醫(yī)學發(fā)展的人文關懷。
2013年,王錫山團隊開展結直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標本手術,完善系列新術式10種,并在國際上首次提出NOSES概念。此后,逐步建立完善相關理論技術體系。
茍日新,又日新,日日新。
在王錫山團隊的持續(xù)攻堅下,NOSES技術、理念不斷提升。
“除結直腸腫瘤外,NOSES還在胃、小腸、肝膽、宮頸、子宮、泌尿系腫瘤等專科實現(xiàn)臨床應用。目前,已建立NOSES結直腸術式21種、胃術式9種、婦科術式6種、泌尿術式3種、肝膽胰脾術式5種、其他疑難復雜NOSES術式32種,基本涵蓋了腹盆腔各個臟器疾病?!敝袊拱﹨f(xié)會理事長、中國工程院院士樊代明說,“該術式詮釋了整合醫(yī)學的重要價值,是外科理念與技術的創(chuàng)新,高質(zhì)量實現(xiàn)病人疼痛治愈與就醫(yī)新體驗的完美結合,實屬難得?!?/p>
樊代明介紹,2023年,在中國抗癌協(xié)會支持下,300余位腫瘤外科、婦科、泌尿外科、普外科等專家聯(lián)合制定《中國腫瘤整合診治指南(CACA)—NOSES技術》,為NOSES在多領域應用提供行業(yè)準則。
“目前,NOSES可運用于日間手術,部分患者當日手術,當日即可出院?!蓖蹂a山說,“新技術就是要給患者帶來切實的福祉,病人的要求就是我們的追求?!?/p>
國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療管理服務指導中心主任翟曉輝說:“NOSES是外科領域術式創(chuàng)新的典型代表,突破性地將腔鏡手術從有切口時代帶入無切口時代?;颊咝g后疼痛更輕,康復更快,有益于患者盡早回歸家庭和社會,擁有更高的生活質(zhì)量。醫(yī)療資源在得以更有效利用的同時,也在一定程度上助推了衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?!?/p>
積“微”成著的NOSES
強醫(yī)生、利病人、助基層。
為與更多基層醫(yī)療機構共享NOSES先進技術,造福更廣大基層患者,2017年,王錫山團隊推動成立以NOSES手術為中心的學術組織——中國NOSES聯(lián)盟,以實際行動為推進健康中國建設貢獻力量。
從雪域高原到東海之濱,從白山黑水到嶺南大地……十余年間,伴隨中國NOSES聯(lián)盟一地地醫(yī)學健康科普、一站站公益學術講座、一臺臺臨床手術直播、一輪輪醫(yī)生實操培訓、一場場專家基層義診……越來越多的基層醫(yī)護人員熟知NOSES,實施NOSES;數(shù)以萬計的腫瘤患者在一批批“NOSES人”持之以恒的推廣和實踐中,開啟新生。
NOSES全國大型臨床數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計顯示,該術式開展至今,已覆蓋559家醫(yī)院,833位醫(yī)生成功實施NOSES手術41841例。僅山西一省,能夠熟練開展NOSES術式的醫(yī)生已達80多位,累計臨床手術量超1200例,手術方式包括10余種。
山西省衛(wèi)健委黨組書記、主任張波告訴記者:“NOSES對山西微創(chuàng)外科的發(fā)展起到重要推動作用,也更好地造福了廣大山西患者,更是響應國家區(qū)域醫(yī)療中心建設的一個重要標志性成果。”
NOSES每一次攻堅的碩果,也伴隨著理論的飛躍。
從2013年起,王錫山團隊領銜國內(nèi)百余位外科領域?qū)<夜餐帉憽督?jīng)自然腔道取標本手術——結直腸腫瘤》等多部手術專著,并發(fā)表NOSES學術論文140余篇,行業(yè)指南3部、專家共識8部、國家專利7項……極大促進了NOSES技術的規(guī)范發(fā)展和全面普及。
2017年,NOSES理論體系被正式寫入國家“十四五”規(guī)劃教材《外科學》,納入我國醫(yī)學教育體系。
識“微”見遠的NOSES
NOSES不僅是中國的,更是世界的。近年來,該術式在國內(nèi)應用日漸廣泛的同時,不斷向全球癌癥診療輸出寶貴的中國經(jīng)驗和中國智慧。
2023年,由人民衛(wèi)生出版社出版的以中文為主體,英、韓、日、俄、法相配套的五大語種NOSES手術系列專著《經(jīng)自然腔道取標本手術學》亮相第75屆法蘭克福國際書展,獲多個參展國高度評價。
人民衛(wèi)生出版社總編輯杜賢說:“這是中國科學家以自強之力走向世界的一次重要探索,是中國外科原創(chuàng)技術向世界邁進的堅實一步?!?/p>
“魚”“漁”并授天地闊。
為助力推動全球范圍的癌癥防治工作,在中國醫(yī)師協(xié)會、中國國家癌癥中心等單位指導下,王錫山團隊牽頭組織成立國際NOSES聯(lián)盟,迄今已連續(xù)6年舉辦NOSES全球?qū)W術會議,來自美國、英國、葡萄牙、西班牙等20多個國家和地區(qū)的百余名參會醫(yī)學專家,共同制定首部國際《NOSES專家共識》,為NOSES在國際領域規(guī)范開展提供重要依據(jù)。
俄羅斯莫斯科國立謝切諾夫第一醫(yī)科大學醫(yī)學教授謝爾蓋·康斯坦丁諾維奇·葉菲托夫說,自2019年王錫山教授在莫斯科舉辦的國際學術會議上分享NOSES以來,越來越多的俄羅斯外科專家應用這一新術式,特別是結合血管保留的NOSES手術在左側(cè)結腸癌中的應用已經(jīng)非常成熟。
中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科名譽主任郎景和說:“癌癥無國界。近年來,以NOSES為代表的中國微創(chuàng)外科技術得到長足發(fā)展,中國醫(yī)生團隊活躍于國際醫(yī)學舞臺,發(fā)出中國醫(yī)學創(chuàng)新之聲。NOSES唯有與各國緊密攜手,才能為構建人類衛(wèi)生健康共同體,作出新的更大貢獻?!?/p>
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