居家養(yǎng)老是我國絕大多數(shù)老年人的選擇，自2017年以來，民政部、財政部在全國啟動居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作，作為我國老齡化程度最嚴重的地區(qū)之一，江蘇省南通市60周歲以上人口占到31.65%，已經(jīng)進入深度老齡化地區(qū)，2017年南通市被納入我國第一批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革的試點地區(qū)，試點以來，當?shù)赝ㄟ^實行長期照護險、打造鏈式養(yǎng)老等措施，解決居家養(yǎng)老老人的剛性服務需求。

　　鏈式養(yǎng)老 打通醫(yī)療和養(yǎng)老照護

　　家住江蘇南通市的黃義芬老人82歲，長期臥床，平時由老伴一個人照顧，每周社區(qū)養(yǎng)老服務站的工作人員會上門幫助老人洗頭、洗澡、理發(fā)等，護工張志紅固定每周為老人上門洗澡，時間長了，還跟老人建立了深厚的感情。

　　居家養(yǎng)老護理員 張志紅：就算你做得再疲勞再辛苦，得到老人認可，心里啥苦啥累也沒有了。

　　江蘇省南通市市民 曾云章：私人家里，以前沒有這樣經(jīng)常來洗澡的，照顧得很周到，減輕了我的負擔。

　　在南通，237萬60歲以上人口中，像這樣的失能老人大約占到0.65%，為了減輕他們的經(jīng)濟負擔，南通將全市所有老年人全部納入長期照護保險保障范圍，有了照護險的補貼，這樣每周一次的上門服務，老人家庭只需要支付五塊錢左右，其余由照護險支付。

　　杜燕是一家社區(qū)養(yǎng)老服務站的負責人，每天她和她的團隊都會上門為居家養(yǎng)老的老人提供服務。86歲的王信芬老人長期臥床，生活不能自理，平時生活起居全靠老伴照顧，每周社區(qū)養(yǎng)老服務站的護理人員都會上門幫老人更換胃管和尿管。

　　江蘇省南通申丞小海護理院院長 杜燕：你這樣一個人照顧她辛苦嗎？

　　老人老伴：不辛苦，夫妻間應當要辛苦一點。

　　除了上門為居家老人服務，杜燕所在的服務站里還有少量的床位供一些暫時不愿離家、又沒有人照顧的老人臨時入住。85歲的張美蘭老人患有阿爾茲海默癥多年，在這里她可以接受較為專業(yè)的照護，老人雖然已經(jīng)失去了大多數(shù)的記憶，但是每天早飯的時候，老人都會悄悄藏起一個雞蛋，等待著家人來的時候跟他們分享。

　　張美蘭老人女兒 朱秀萍：我們可能舍不得。我每天早上來的時候，有一天我看到她，問她你的雞蛋放在這邊干嗎？她說不能給人家的，就給我了。

　　江蘇省南通申丞小海護理院院長 杜燕：我們是作為嵌在社區(qū)里的養(yǎng)老服務機構，這樣子的話，入住到我們這邊的老人基本上都是周邊的老人。家屬早晚都可以來探望，這種親情的陪伴是無可替代的。

　　鏈式養(yǎng)老 近300家養(yǎng)老機構跟老人零距離

　　鏈式養(yǎng)老不僅打通了醫(yī)療和養(yǎng)老照護，南通市同時還啟動了另一項改革，那就是讓全市近300家專業(yè)的養(yǎng)老機構敞開大門，承接社區(qū)居家養(yǎng)老服務，改變過去社區(qū)養(yǎng)老服務站服務能力不高的問題，把專業(yè)養(yǎng)老機構中的專業(yè)服務零距離地延伸到老人家里，解決居家養(yǎng)老的剛性照護需求。

　　江蘇省南通市民政局養(yǎng)老服務處處長 俞灝：相當長一段時間以來，我們的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務存在著只掛牌不運營，或者是只提供以唱歌、跳舞、打牌為主的娛樂活動，難以為老年人提供專業(yè)的居家養(yǎng)老服務。

　　俞灝是南通市民政局養(yǎng)老服務處的負責人，五年前她和同事對社區(qū)養(yǎng)老進行了深入調研發(fā)現(xiàn)，南通的社區(qū)服務站的硬件建設雖然實現(xiàn)了全覆蓋，但是這些社區(qū)養(yǎng)老服務點只能提供餐飲和娛樂功能，而居家養(yǎng)老的老人最迫切需要的失能照護、胃管尿管服務等剛性需求無法滿足；另一方面，南通市的養(yǎng)老機構非常發(fā)達，如何取長補短解決居家養(yǎng)老的剛性服務需求？2017年起，南通市探索開啟“鏈式養(yǎng)老”的改革之路，打破機構、社區(qū)和居家養(yǎng)老界限，讓養(yǎng)老機構承接運營社區(qū)養(yǎng)老服務設施，延伸開展居家養(yǎng)老服務。

　　江蘇省南通市民政局養(yǎng)老服務處處長 俞灝：過去我們養(yǎng)老機構的專業(yè)服務只局限在養(yǎng)老機構的圍墻之內(nèi)，我們打破養(yǎng)老機構的圍墻界限，把養(yǎng)老機構里專業(yè)的人員、專業(yè)的技術延伸到社區(qū)。

　　在南通，全市237萬60歲以上人口中，失能人員大約占到0.65%，專業(yè)養(yǎng)老機構的服務走進老人家庭之后，解決了居家老人的照護需求，讓過去原本需要入住機構的老年人也可以實現(xiàn)居家養(yǎng)老。77歲的徐彩霞老人因腦卒中導致行走不便，過去像她這樣的情況需要定期到專業(yè)機構進行康復，如今，每周康復師都會上門為老人進行康復訓練。經(jīng)過一年多的康復，老人的生活質量有了明顯提升。

　　居家養(yǎng)老康復師 陳文奇：我們可以通過康復的一些手段，給她進行一些輔助，某一個功能的恢復，其實對她日常生活活動就能得到很大的提高。

　　專業(yè)的養(yǎng)老機構承接社區(qū)養(yǎng)老服務之后，以執(zhí)業(yè)護士和持證護理員為主的專業(yè)照護團隊走進老人家庭，把專業(yè)的生活照料和醫(yī)療護理服務有效延伸至社區(qū)、家庭。

　　江蘇省南通市市民 程佩芬：我家里雖然不大，但是住慣了以后我覺得很舒服。我有這個條件就不需要到養(yǎng)老機構去。

　　為了鼓勵專業(yè)養(yǎng)老機構從事居家養(yǎng)老服務，南通市建立健全養(yǎng)老服務機構從業(yè)人員崗位補貼制度，為從業(yè)人員提供3萬元到5萬元獎補，吸引更多人才加入到專業(yè)護理人員隊伍。同時，隨著社區(qū)站點服務能力的增強，傳統(tǒng)養(yǎng)老機構的床位壓力開始緩解，也提高了養(yǎng)老機構設施、人員的效率。

　　江蘇省南通市大生護理院護理員 徐艷：那肯定是好事，收入增加了，在機構這塊兒能拿到四千塊錢到四千一百塊錢左右。入戶居家大概一千五到兩千塊錢左右。

　　江蘇省南通市大生護理院院長 王文彬：我一個機構兩百多張床位，但是我的服務對象可以達到一萬個老人，遠遠超過我的機構能夠承擔的一個范圍。第二個因為這些老人在家里，我們來提供服務，他也沒有必要上機構去，這樣也能減輕老人的經(jīng)濟負擔。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院打開圍墻 補齊養(yǎng)老服務短板

　　鏈式養(yǎng)老改革實施以來，過去專門兜底供養(yǎng)五保老人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院也打開圍墻，面向農(nóng)村老人開放，并將服務延伸到農(nóng)村社區(qū)，彌補農(nóng)村養(yǎng)老服務的短板。

　　長壽星養(yǎng)老服務中心過去就是一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，全部運營費用都由財政負擔，改革之后可以收住社會老人，還承接了丁堰鎮(zhèn)下轄十幾個村的社區(qū)養(yǎng)老機構，利用農(nóng)村閑置小院，由養(yǎng)老中心提供專業(yè)服務，農(nóng)村老人不僅可以養(yǎng)老不離鄉(xiāng)鄰、不離鄉(xiāng)土，還可以種菜養(yǎng)雞，開展適合農(nóng)村老人的“農(nóng)療”模式。

　　江蘇省南通市如皋市丁堰鎮(zhèn)敬老院 季長貴：里面有鍛煉的器材，有閱讀室，有棋牌室，在里面玩得挺開心的。

　　江蘇省南通市如皋市丁堰鎮(zhèn)敬老院負責人 顧秀芳：連鎖運管減少了成本，我們的服務可以像批量生產(chǎn)一樣，我們團隊是一支團隊。實際上這些老年人都是周邊社區(qū)的老年人，都是左右鄰居，他們可以在這里抱團養(yǎng)老。

　　依托分散在各個農(nóng)村的養(yǎng)老服務站點，養(yǎng)老服務可以延伸到空巢、獨居、高齡老人的家庭，每一個高齡老人都建立了信息檔案，除了養(yǎng)老服務，南通市還通過志愿者鄰里結對等方式，保障農(nóng)村困難老人探訪服務能夠實現(xiàn)全覆蓋。

　　江蘇省南通市海門縣民政局副局長 姜利軍：這張照片所展示的是我們助老員上門之前，選擇理發(fā)服務的老人服務前的狀況。這張是在服務之后，通過實時上傳到系統(tǒng)當中，我們對線下服務公司的服務質量，進行有效監(jiān)管。

　　目前，南通市近300家養(yǎng)老機構全部向社區(qū)養(yǎng)老開放，專業(yè)的上門服務基本覆蓋所有的失能、長期臥床以及患有各種慢性病的老人。（總臺央視記者 李玉梅 梁治 江蘇臺 李志陽 南通臺）