2018年5-6月，北大醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師茹喜芳在寧夏兒童醫(yī)院進(jìn)行新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)。茹喜芳說，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生此前接受的主要是理論培訓(xùn)，而北大醫(yī)院的培訓(xùn)課程還有模擬演練。培訓(xùn)當(dāng)天所選的病例和場景也是學(xué)員們提前不知道的，學(xué)員們進(jìn)行的復(fù)蘇會讓“病例”產(chǎn)生不同的結(jié)果，類似的實戰(zhàn)演練讓“學(xué)員們的學(xué)習(xí)熱情特別高漲”。受訪者供圖

　　2022年6月，寧夏回族自治區(qū)固原市婦幼保健院新生兒科早產(chǎn)病房，開鳳鳳正在查看患兒的情況。受訪者供圖

　　毛毛在媽媽的肚子里只待了26周就來到了這個世界，比尋常孩子早了3個月，體重只有900多克，胳膊只比成年人的手指粗一點。

　　早產(chǎn)或低出生體重是我國5歲以下兒童死亡的首要原因。如果嬰兒出生的體重低于2500克，屬于低出生體重，而像毛毛這樣體重低于1000克的嬰兒屬于超低出生體重兒，是高危中的高危。

　　然而經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的精心救治，毛毛轉(zhuǎn)危為安。7月26日，中青報·中青網(wǎng)記者回訪時，出生一個多月，毛毛的體重增長到1.45公斤，再在醫(yī)院里待一個月，體重增長到2公斤左右就可以出院了。

　　婦女兒童健康是全民健康的基石，是人類可持續(xù)發(fā)展的前提。世界衛(wèi)生組織也將嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和人均預(yù)期壽命作為衡量一個國家人民健康水平的主要指標(biāo)，婦女兒童健康反映了國家全民健康水平、生活質(zhì)量和文明程度。

　　黨的十八大以來，我國高度重視婦女兒童健康，婦幼健康工作取得了長足進(jìn)步和顯著成就。目前，我國孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率等婦幼健康核心指標(biāo)已經(jīng)位于全球中高收入國家的前列，被世界衛(wèi)生組織評定為“全球十個婦幼健康高績效國家之一”。

　　接診超低出生體重早產(chǎn)兒

　　毛毛出生在寧夏固原市婦幼保健院。這個月齡出生的孩子很大概率會患有呼吸窘迫綜合征，通常要使用肺表面活性物質(zhì)，促進(jìn)肺泡的擴(kuò)張，要通過氣管插管的形式將藥給到肺里。此外，這個藥比較貴，按毛毛的體重，如果用一次可能需要3000多元，還可能需要多次使用。

　　新生兒科醫(yī)生開鳳鳳看了毛毛的肺部超聲結(jié)果后，評估他是呼吸窘迫綜合征1-2期，孩子的呼吸只是稍微有點費力，并不嚴(yán)重。結(jié)合毛毛的身體狀況，開鳳鳳決定不給孩子使用肺表面活性物質(zhì)，只需要用無創(chuàng)呼吸機(jī)就可以。開鳳鳳這樣做的底氣源于她曾經(jīng)在北京大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡稱“北大醫(yī)院”）和寧夏兒童醫(yī)院長達(dá)一年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

　　6月23日，記者采訪開鳳鳳時，毛毛正好出生一周，躺在新生兒科早產(chǎn)病房的暖箱里。在無創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助下，毛毛的肺泡擴(kuò)張較好，這代表著他肺功能發(fā)育正常，如今呼吸機(jī)也被撤掉了。暖箱里的毛毛，身體雖然瘦小，但是動起來很是靈活。固原市婦幼保健院的早產(chǎn)病房內(nèi)一共有5個暖箱，每個暖箱周圍都連接著復(fù)雜的設(shè)備。暖箱不僅恒溫恒濕，還能隨時監(jiān)測毛毛的身體狀況。

　　開鳳鳳是2020年10月開始到北大醫(yī)院學(xué)習(xí)的。剛開始在新生兒科學(xué)習(xí)的時候，開鳳鳳被北大醫(yī)院詳細(xì)的病歷震驚了。每一名住進(jìn)新生兒科病房的嬰兒，醫(yī)生可能都會寫5-6頁的病歷。里面記錄了從孩子媽媽孕初期到分娩的整個過程，以及出生以后孩子的各種問題。

　　開鳳鳳告訴中青報·中青網(wǎng)記者，同樣的情況，她原來可能只會寫2-3頁的病歷，“有些治療做了，但是沒有寫進(jìn)病歷里?！边@就導(dǎo)致如果其他醫(yī)生接手診治，會發(fā)現(xiàn)孩子的病情比病歷上寫的要嚴(yán)重。但是在北大醫(yī)院，遇到的任何問題都要寫進(jìn)病歷?！耙驗樾栴}，也許在后來的某個時候就可能放大成大問題?！?/p>

　　剛開始的時候，開鳳鳳按自己的習(xí)慣寫病歷，因為寫得不夠細(xì)致，經(jīng)常被高年資的醫(yī)生問住。后來再寫病歷，開鳳鳳就盡量詳細(xì)，還會多次找家屬、產(chǎn)科大夫溝通，查資料。經(jīng)過反復(fù)磨煉，開鳳鳳寫的病歷總算過關(guān)了。她發(fā)現(xiàn)，把病歷寫清楚后，再給患兒治療，思路就會清晰很多。

　　按照培訓(xùn)計劃，開鳳鳳在北大醫(yī)院學(xué)習(xí)9個月后，繼續(xù)在寧夏兒童醫(yī)院進(jìn)行3個月的學(xué)習(xí)。寧夏兒童醫(yī)院新生兒科主任紀(jì)永佳告訴記者，他明顯感受到基層新生兒科醫(yī)生在北大醫(yī)院學(xué)習(xí)后的變化?！拔矣X得他們以前比較局限，覺得新生兒科醫(yī)生就是一份養(yǎng)家糊口的工作而已。從北京回來后，能感受到他們在工作中找到了自己的價值，對個人的職業(yè)生涯也有了規(guī)劃，眼界開闊了、思想開放了、對自己有要求了，這是最大的進(jìn)步?！?/p>

　　開鳳鳳也說：“出去學(xué)習(xí)了一圈，發(fā)現(xiàn)自己要學(xué)的東西更多了。”

　　人才培養(yǎng)是難點

　　在北大醫(yī)院的9個月，開鳳鳳先后到新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、頭顱超聲科、新生兒門診進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，有時候在醫(yī)院忙到晚上十一二點才能回宿舍。

　　開鳳鳳坦言，正是通過這些系統(tǒng)學(xué)習(xí)，才讓她有底氣接診孕周僅26周的超低出生體重兒。如果是在以前，她可能會建議孩子轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院救治。

　　六盤山連片地區(qū)曾是我國14個特困地區(qū)之一，當(dāng)?shù)乩习傩战】涤^念落后，甚至一些村里的年輕夫婦沒有產(chǎn)檢意識，等到孩子出生才去醫(yī)院。孕期干預(yù)措施的缺乏，會導(dǎo)致高危孕產(chǎn)婦生孩子困難，新生兒的并發(fā)癥也多。

　　西吉縣是寧夏最后一個脫貧的縣，也是寧夏兒童醫(yī)院重點幫扶的縣。紀(jì)永佳曾多次帶隊去西吉縣人民醫(yī)院開展幫扶工作。五六年前，西吉縣人民醫(yī)院沒有專門的新生兒科，只有和成人病房建制完全一樣的“兒科病房”，且兒科醫(yī)生短缺，危重新生兒救治能力更欠缺。

　　2018年，國家發(fā)布相關(guān)文件，要求市、縣兩級都要建立至少1個危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個危重新生兒救治中心。在政策的扶持下，西吉縣也開始籌建危重新生兒救治中心。需要花錢買的呼吸機(jī)、暖箱等硬件設(shè)備很快到位，難點是人才的培養(yǎng)。

　　為此，紀(jì)永佳等醫(yī)務(wù)人員從學(xué)術(shù)培養(yǎng)、臨床查房到科室的運營流程，對西吉縣人民醫(yī)院危重新生兒救治中心的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了全面培訓(xùn)。

　　像西吉縣所在的西海固這樣的地區(qū)是我國婦幼健康保障工作的重點。黨的十八大以來，我國致力于不斷提升婦幼健康均等化水平，著力解決婦幼健康事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分問題。持續(xù)推進(jìn)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、兒童營養(yǎng)改善等項目，優(yōu)先重點覆蓋到所有原國家級貧困縣。10年來，西部與東部地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率之比由2.1下降到1.5，農(nóng)村和城市5歲以下兒童死亡率之比由2.7下降到2.1。

　　欠發(fā)達(dá)地區(qū)婦幼健康水平的提高起到了推動全局的作用。據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，2021年，我國孕產(chǎn)婦死亡率已下降到16.1/10萬，嬰兒死亡率下降至5.0‰，5歲以下兒童死亡率下降至7.1‰，婦幼健康核心指標(biāo)已達(dá)到歷史最好水平。

　　“只有婦幼健康了，全社會才能進(jìn)入一個良性發(fā)展?fàn)顟B(tài)?！北贝筢t(yī)院兒科主任姜玉武在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪時說，“人得先活下來才能談發(fā)展的問題，因此對全世界范圍來說，婦幼健康都是一個重要的公共衛(wèi)生健康指標(biāo)?！?/p>

　　作為一名工作多年的新生兒科醫(yī)生，紀(jì)永佳能明顯地感受到我國新生兒保障水平的提高。在寧夏各個市、縣的危重新生兒救治中心建立之前，紀(jì)永佳經(jīng)常能見到轉(zhuǎn)診到他們醫(yī)院時，醫(yī)生已無力回天的情況。紀(jì)永佳說，其實很多孩子就是需要一些呼吸支持，但是當(dāng)?shù)貨]有這個水平。被轉(zhuǎn)診來的孩子，即使有一些能搶救過來，可因為長期缺氧，導(dǎo)致救活以后有比較嚴(yán)重的后遺癥。

　　隨著危重新生兒救治中心的建立，紀(jì)永佳發(fā)現(xiàn)，近一兩年，轉(zhuǎn)診過來的孩子很少再見到因為缺氧而難救治的了。由于地方救治能力的提高，轉(zhuǎn)診孩子的數(shù)量也在減少。

　　建章立制是幫扶的核心

　　今年5月，《第三批國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目名單》發(fā)布，由寧夏兒童醫(yī)院改建而成的北大醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院榜上有名。6月17日，從北大醫(yī)院出發(fā)的工作專班來到寧夏。“很高興近5年的持續(xù)努力終于開花結(jié)果，在更高的平臺繼續(xù)努力造福一方患者?！碑?dāng)天，姜玉武專門發(fā)了條朋友圈。

　　在姜玉武的推動下，2018年1月，北大醫(yī)院開始定點幫扶寧夏兒童醫(yī)院。建章立制是幫扶的核心工作。截至2020年，北大醫(yī)院兒科每年派一名專家到寧夏兒童醫(yī)院擔(dān)任掛職副院長，分管兒科業(yè)務(wù)工作，累計已派駐4名；此外，還派駐了12名高年資醫(yī)師主管病房。

　　在開展幫扶工作之前，寧夏兒童醫(yī)院基本上沒有三級查房制度。三級查房中的一級是低年資的住院醫(yī)師（管床醫(yī)生），這些醫(yī)生每日至少查房兩次，是與患者直接交流最多的醫(yī)生，負(fù)責(zé)把患者的信息反饋給上級主管醫(yī)師，開具和執(zhí)行醫(yī)囑；二級是中年資的主治醫(yī)師，每日查房一次，主要對患者的日常醫(yī)療行為負(fù)責(zé)；三級是高年資醫(yī)師（主任醫(yī)師或者至少5年以上的副主任醫(yī)師），每周查房1-2次，主要對患者住院期間的醫(yī)療質(zhì)量管理負(fù)責(zé)。

　　姜玉武表示，三級查房是醫(yī)療工作中保障患者醫(yī)療安全，以及給所有住院患者以高質(zhì)量診療的最重要制度之一，也是培養(yǎng)中青年醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。

　　北大醫(yī)院的醫(yī)生們“手把手”幫寧夏兒童醫(yī)院建立了三級查房制度，提升了醫(yī)療質(zhì)量。掛職副院長堅持每周的主任查房和兒科查房，并指導(dǎo)病房開展每周兩次主任查房和每周一次的疑難病例討論，同時督促主治醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)完成查房，以規(guī)范三級醫(yī)師查房制度。

　　在查房和病例討論過程中，北大醫(yī)院的專家們還會指出一些不規(guī)范的、沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的診療行為，并進(jìn)行討論，潛移默化影響各級醫(yī)師的診療行為，提高了各級醫(yī)師的職業(yè)能力和他們進(jìn)行體格檢查、病例分析診治的規(guī)范化程度。

　　此外，在三級查房制度的規(guī)范下，新生兒專業(yè)、兒童重癥監(jiān)護(hù)（PICU）專業(yè)、兒科呼吸專業(yè)、兒科腎臟專業(yè)也進(jìn)行了系統(tǒng)建設(shè)。姜玉武說：“他們經(jīng)常會打電話來咨詢，我們新生兒科主任幾乎24小時‘在線’，寧夏那邊有問題基本上都可以幫助解決，所以他們整體兒科醫(yī)療水平提升非常快?！?/p>

　　除了上述的三級查房之外，北大醫(yī)院還有四級查房，也叫全科大查房，全科的醫(yī)生一起看一個病人。這個病人往往患疑難雜癥，需要多個專業(yè)的醫(yī)生共同診療。四級查房在解決臨床問題的同時，還是一場教學(xué)活動。姜玉武介紹說，首先是主治醫(yī)師向醫(yī)院所有科室派來參加四級查房的醫(yī)師匯報整個病例的診療情況、存在的問題以及相關(guān)的學(xué)術(shù)進(jìn)展，“他會查好多文獻(xiàn)，國外是怎么治的，指南是什么，目前為什么這樣治，治療的效果如何，以及存在什么樣的疑難問題需要大家討論解決?！敝髦吾t(yī)師匯報完了，病房主任還會再補充說明，然后由各病房的住院醫(yī)師等年輕醫(yī)生先發(fā)表自己的意見或者提出疑問，病房主治醫(yī)師和主任負(fù)責(zé)解釋回應(yīng)，最后是全科的專家進(jìn)行針對性討論。

　　四級查房每周一次，每次大約兩個小時，在北大醫(yī)院已經(jīng)持續(xù)了40余年。這一制度除了切實解決一些特別疑難患者的診治難題以外，對于各個年資的醫(yī)生都是很好的鍛煉，是對學(xué)術(shù)知識、臨床思維、民主科學(xué)的學(xué)術(shù)素養(yǎng)以及學(xué)術(shù)討論能力等全方位的培養(yǎng)。雖然已經(jīng)是高年資的教授，但姜玉武仍然很喜歡聽大查房。他說，“因為總是能學(xué)習(xí)到新的、其他專業(yè)的知識，而且這種疑難病例的診治過程很有挑戰(zhàn)性。”

　　更為重要的是，整個四級查房的過程通過網(wǎng)絡(luò)向?qū)幭膬和t(yī)院開放。2021年5月北大醫(yī)院完成的對寧夏兒童醫(yī)院幫扶工作的總結(jié)材料里寫道：“這幾年來診治的大部分是寧夏兒童醫(yī)院之前從未診斷和收治過的疾病。經(jīng)過北大醫(yī)院專家和寧夏兒童醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員的努力，患兒得到及時有效診療，大大提升了本地醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力和信心，患者滿意度從85%提高到92%?！?/p>

　　據(jù)了解，受幫扶前的2017年，寧夏兒童醫(yī)院的門診量為4.6萬人次，平均住院日6.01天；受幫扶后的2020年，門診量提升到20萬人次，平均住院日縮短至5.76天。與此同時，寧夏回族自治區(qū)的嬰兒死亡率從2017年的6.87‰下降到2020年的3.83‰，低于全國平均水平。

　　有溫度的兒童醫(yī)療保健

　　國家衛(wèi)生健康委于2020年設(shè)置國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，分別是以中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院為主體的5個國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，在東北、華東、中南、西南和西北區(qū)域發(fā)揮輻射引領(lǐng)作用，帶動提高區(qū)域內(nèi)兒童醫(yī)療、教學(xué)、科研及預(yù)防保健服務(wù)水平，促進(jìn)區(qū)域間兒科醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，充分發(fā)揮國家兒童醫(yī)學(xué)中心和國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的輻射引領(lǐng)作用，推進(jìn)兒科分級診療體系建設(shè)，努力促進(jìn)兒童醫(yī)療保健服務(wù)公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、均衡發(fā)展。

　　2022年5月30日，國家衛(wèi)健委介紹黨的十八大以來婦幼健康工作進(jìn)展成效的發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委婦幼司司長宋莉表示，在國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一安排下組建的跨區(qū)域兒科聯(lián)盟已有31個?。▍^(qū)、市）的47家兒童醫(yī)院，涉及的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院有3000余家。全國的兒科在有很好的機(jī)構(gòu)建設(shè)的前提下，人員互動起來，真正體現(xiàn)了全國兒科是一家。通過六個共享實現(xiàn)一個目標(biāo)，即專家、醫(yī)、教、研、防、管理共享，實現(xiàn)一個目標(biāo)，即讓醫(yī)生動起來，病人不動。

　　宋莉表示，未來將繼續(xù)加大對一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的兒科服務(wù)體系建設(shè)，通過網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，把這些地區(qū)的人員有效地培養(yǎng)起來，真正體現(xiàn)全周期、全方位、有溫度的兒童醫(yī)療和保健服務(wù)。“進(jìn)入新發(fā)展階段，我們將始終堅持以婦女兒童健康為中心，進(jìn)一步推動婦幼健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，努力讓廣大婦女兒童獲得感成色更足，幸福感更可持續(xù)，安全感更有保障?！?/p>

　　中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 來源：中國青年報